昆士兰临床指引正常分娩2017版要点解读.PDFVIP

中国实用妇科与产科杂志2018年10月第34卷第10期 ·1115· 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018100112 昆士兰临床指南：正常分娩（2017版）要点解读 余昕烊，漆洪波 关键词：正常分娩；产程；处理 Keywords:normalbirth；labourstage；management 中图分类号：R714.3 文献标志码：C 自我国二孩政策全面放开以来，孕妇及家属 （8）第三产程延迟断脐，胎盘正常娩出。（9）无孕妇 对分娩方式有了更为理性的思考，分娩理念也随 及胎儿并发症等高危因素。 ［1］ 之悄然改变，不再盲目选择剖宫产手术终止妊 除此之外，正常分娩的排除标准包括 ：（1）引 娠。促进正常分娩，规范产程管理，及时识别异 产诱发宫缩。（2）人工破膜或缩宫素滴注。（3）持续 常，保证母儿安全，是每一位围产工作者的职责。 胎心监护。（4）药物镇痛：阿片类药物、硬膜外麻醉 2017年11月昆士兰卫生组织更新并发布了正常分 或全身麻醉等。（5）器械助产（包括产钳或胎头吸 ［1］ 娩指南 ，目的是为了对自然分娩期间的管理提供 引器）。（6）剖宫产。（7）会阴侧切。（8）早断脐。（9） 指导，以患者为中心，促进自然分娩。内容包括正 母儿存在影响分娩的高危因素。 常分娩的定义、产房评估、产程管理等，现将指南 在正常分娩过程中，可能会出现与正常分娩 解读如下。 不同的异常情况，此时建议增加观察次数，根据不 同情况改变护理模式，医务人员应共同讨论、咨询 ［5］ 1 正常分娩的定义 上级医生，全面支持孕妇正常分娩 。 正常分娩是指没有经过任何医疗干预措施的 分娩，还包括产后1h内母婴皮肤接触和母乳喂 2 初始孕妇评估 ［2-3］ 养 。妊娠的风险因素和等级，以及产程进展是 对孕妇进行全面细致的初始评估和分类对正 ［4］ 正常分娩最需要考虑的2个问题 。 常分娩具有重要意义，其目的在于可以提供针对 解读：指南指出，妊娠和分娩是一个正常的生 性的产前咨询和保健，规划分娩期护理等级和要 ［5］ ［6］ 理过程 ，需要助产人员和孕妇对自然分娩保持积 求，制定分娩计划 。 极心态，对妊娠和分娩的生理过程有清晰的认识， 解读：进入待产室后：（1）应立即询问孕妇病 ［5］ ［6-7］ 双方一对一无障碍沟通和合作直至分娩 ，为产妇 史以及辅助检查 ，包括孕周、既往慢性疾病史、 提供舒适的分娩环境，持续优质护理，产程中自由 手术外伤史、月经生育史、药物过敏史，有无妊娠 体位和进食，母婴同室早接触早吸吮，尽可能减少 合并症和并发症，辅助检查结果（包括胎盘位置 不必要的干预，保证母儿安全。 等），并与孕妇沟通分娩意愿，并取得相互信任和 指南提出，判定为“正常分娩”的标准应包 支持。（2）记录孕妇的阵痛频率和持续时间，查体 ［1］ 括 ：（1）分娩时间：妊娠37周至妊娠42