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妊娠合并急性胰腺炎（APIP）诊疗 珠海市中西医结合医院 消化内科 王文峰 妊娠合并急性胰腺炎 妊娠合并急性胰腺炎 胰 腺 炎 概 述 妊娠合并急性胰腺炎概述 胰腺 胰腺解剖生理 内分泌腺，主要分泌 胰岛素，调节血糖浓度 人体第二大消化腺 妊娠合并急性胰腺炎概述 胰腺解剖生理 分头、颈、体、尾四部分 成人长12－15厘米，宽3－4厘米，厚1.5－2.5厘米 胰头被十二指肠环绕，胰头向后向内延伸形成钩突，其内有肠系膜上动、静脉 妊娠合并急性胰腺炎概述 主胰管与胰腺平行，直径2－3毫米 80％左右的人，其胰管与胆总管汇合形成共同通道， 开口于十二指肠乳头 也有的分别进入十二指肠 胰腺解剖生理 妊娠合并急性胰腺炎概述 胰腺功能 胰腺细胞中B细胞产生胰岛素 A细胞产生胰高血糖素 G细胞产生胃泌素 还有其他细胞产生血管活性肠肽、抑生长激素 、5－羟色胺等 内 分 泌 糖类消化酶如胰淀粉酶 蛋白类消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶、羟氨肽酶、胶原酶等 脂肪类消化酶如脂肪酶、磷脂酶等 外 分 泌 妊娠合并急性胰腺炎概述 急性胰腺炎 急性胰腺炎，是常见的急腹症。 主要由于胰腺消化酶对胰腺本身消化引起的化学性炎症所致。 急性胰腺炎，即是胰腺的局部病变，又是涉及多个脏器的全身性疾病。 APIP，对母婴机体均产生影响。 妊娠合并急性胰腺炎概述 急性胰腺炎 轻症胰腺炎，以水肿为主，常可经对症治疗。 重症胰腺炎，则可出血、坏死，并发多器官功能障碍、休克，死亡率高 APIP发病率1/1000-1/10000， 过去10年母婴死亡率分别为37%及11%-37%，近期下降至＜1% “Acute pancreatitis in pregnancy,” World Journal of Gastroenterology, vol. 15, no. 45, pp. 5641–5646, 2009. “Pregnancy associated pancreatitis revisited,” Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, vol. 37, no. 2, pp. 177–181, 2013. “Thirty-eight cases of acute pancreatitis in pregnancy: a 6-year single center retrospective analysis,” Journal of Huazhong University of Science and Technology [Medical Sciences], vol. 33, no. 3, pp. 361–367, 2013.  妊娠合并急性胰腺炎概述 急性胰腺炎常见病因 AP APIP 胆系疾病 胆系疾病 暴饮暴食 暴饮暴食 胰腺微循环障碍 胰腺微循环障碍 病毒感染 病毒感染 内分泌因素 内分泌因素 特发性胰腺炎 特发性胰腺炎 其他：药物、酒精、遗传、外伤和手术损伤胰腺 妊娠期高血压、子痫或HELLP、妊娠期脂肪肝、精神因素 “Clinical analysis of 16 patients with acute pancreatitis in the third trimester of pregnancy,” International Journal of Clinical and Experimental Pathology, vol. 6, no. 8, pp. 1696–1701, 2013. “Acute pancreatitis during pregnancy: a review,” Journal of Perinatology, vol. 34, no. 2, pp. 87–94, 2014. 妊娠合并急性胰腺炎 妊娠对胰腺炎的影响 妊娠对急性胰腺炎的影响 雌激素 孕激素 妊娠对胆系结石形成的影响 妊娠对高脂血症的影响 胰岛素、孕激素及皮质醇促进脂肪的生成和储备，抑制脂肪的降解利用。 孕早中期 胎盘生乳素升高，脂肪的生成和降解趋于平衡。 孕晚期 游离脂肪酸逐渐上升，引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，致胰腺小动脉和微循环急性脂肪栓塞，引起胰腺坏死。 脂肪稳定 孕妇多进食高脂高蛋白饮食，肠道吸收脂肪酸能力增强 饮食因素 妊娠对急性胰腺炎的影响 直接影响 机械压迫 妊娠内分 泌影响 高代谢状态 增大的子宫压迫胆管、胰管而使胆汁及胰液排出受阻，与肠液逆流至胰腺 胰管内压升高，胰腺腺泡分泌增多，使周围组织充血、水肿、渗出，从而导致胰腺炎 高蛋白、高脂肪饮食使肝、胆、胰负荷明显增加而致胰管内压升高 肠道吸收 能力增强 胰腺脂肪增多，造成胰腺发生坏死继发感染和形成脓肿