超声诊断学教程 第八章前列腺及阴囊疾病.docxVIP

第八章???? 前列腺及阴囊疾病　?第一节前列腺疾病一．前列腺超声检查的途径和仪器通常采用的前列腺检查途径有二种：即①经下腹部探测法 用凸阵探头（convex array probe）在耻骨上作横切和纵切检查前列腺；②经直肠（transrectal ultrasound, TRUS）探测法 用端射式探头（end-fire probe）或双平面探头（biplane probe），插入直肠作横切面、纵切面或多切面检查。经腹途径简单方便，但图像质量和诊断效果不如经直肠超声，适用于一般检查。经直肠超声图像清晰，能看到更多细节，适用于前列腺癌的鉴别诊断，但需有专用探头（图8-1-1）。　图8-1-1 前列腺超声检查的探头　二．正常前列腺声像图正常前列腺声像图横切面呈栗子形，形态不饱满，包膜回声完整清晰，左右对称，内腺位于前方，呈低回声，外腺回声略高，包绕其后方及两侧，内腺和外腺的厚度相接近，彩色血流图显示数条彩色血流信号。前列腺纵切面图显示前列腺的底部位于前上方，尖端位于后下方，尿道内口微微凹入，排尿期可见前列腺尿道敞开，排尿静止期看不到尿道，但可见到低回声的尿道周围组织，帮助了解尿道走向。彩色血流图在尿道周围常可见长条状蓝色静脉血流。经腹探测与经直肠探测得到的前列腺声像图基本相同，但经直肠探测的声像图更为清晰，且不受体胖、腹壁疤痕或膀胱未充盈等的影响（图8-1-2，图8-1-3，图8-1-4）。图8-1-2 正常前列腺声像图经腹检查　图8-1-3 正常前列腺声像图经直肠检查　图8-1-4 正常前列腺彩色血流图经直肠检查　三．前列腺增生症（benign prostate hypertrophy，BPH）(一)??? 前列腺增生症声像图前列腺增生症的声像图有以下表现：①前列腺体积增大；②饱满，接近圆球形；③向膀胱腔凸出（图8-1-5）；④内腺增大，外腺受压变薄；⑤前列腺在内腺出现边界清楚的增生结节（图8-1-6）；⑥彩色血流图显示内腺部位彩色血流信号增多（图8-1-7）；⑦膀胱残余尿的出现并有膀胱壁小梁小房形成。　图8-1-5 前列腺增生声像图经腹检查，示中叶增生为主　图8-1-6 前列腺增生声像图经直肠检查，横切面　图8-1-7? 前列腺增生彩色血流图经直肠检查，横切面　(二)??? 临床意义超声对前列腺增生可显示前列腺形态、大小、凸入膀胱腔部分的大小、了解有无膀胱结石等并发症和测残余尿等，对指导治疗和对治疗效果的评价均有意义。四．前列腺容积的估测前列腺容积的估测一般均采用椭圆球体公式计算，即V = 4/3πr1r2r3 式中V为容积，r1r2r3为前列腺的宽、长、厚的三个半径。简化上式可得V = 0.52d1d2d3，式中d1d2d3为前列腺的三个直径?（图8-1-8）。　图8-1-8 前列腺容积估测用左图（横切面）测横径，用右图（纵切面）测上下径及前后径　正常前列腺容积约为20ml左右或略大，增生的前列腺可达到100ml以上。五．前列腺癌（prostate cancer）(一)??? 前列腺癌声像图晚期前列腺癌的声像图容易识别，表现为前列腺边界不整齐，高低不平，甚至包膜不完整，左右不对称。前列腺内部（多数在外腺）出现边界不清的低回声。早期前列腺癌声像图往往仅显示某处（70%在外腺）的低回声结节，边界清晰或不清晰，形态欠整齐（图8-1-9）。彩色血流图在一部分前列腺癌显示低回声结节处彩色血流信号明显增加（图8-1-10），有助于诊断。　图8-1-9 前列腺癌声像图经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，边界欠整齐　图8-1-10 前列腺癌彩色血流图经直肠横切面，癌肿结节处彩色血流信号增加　(二)??? 临床意义据统计前列腺癌在我国的发病率远低于西方国家，相差约二、三十倍，但近年来与以往相比，有成倍上升之势，值得重视。以往发现的前列腺癌多数已属晚期，前列腺癌的肿瘤标志物“前列腺特异抗原（prostatic specific antigen，PSA）”的发现，使前列腺癌的早期诊断早期治疗成为可能，但PSA仅对前列腺组织有特异性，对前列腺的各种疾病没有特异性，多种前列腺疾病都可使血清PSA增高，因此当PSA增高时，需用各种方法对各种前列腺疾病作出鉴别诊断。经直肠超声检查是鉴别前列腺癌的最佳的方法，具有无损、价廉、方便、迅速、正确等优点。必要时还可在超声引导下进行穿刺活检，已为国际公认。六．其他前列腺疾病??? 超声检查对前列腺肉瘤、肉芽肿性前列腺炎、前列腺结石，前列腺囊肿、都有不同的声像图改变，容易鉴别。第二节???? 阴囊疾病?一．正常睾丸和附睾(一)??? 正常睾丸和附睾声像图正常睾丸呈卵圆形回声，约4cm×3cm×3cm大小。白膜回声是一条细狭的环状高回声，睾丸内部回声光点细密，分布均匀，亮度中等。高分辨力的高频超声在睾丸内可见