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提高护理病案质量常见缺陷统计分析 陆巧梅 (新疆富蕴县人民医院预防保健科 836100) 【摘要】收集我科室2013年出院病例中随机抽查310份进行分析，并由相 关质控人员对护理病案进行评估，对其中存在的缺陷进行分类、总结、分析。结 果：护理病案中存在较多的缺陷，比如护理记录出现空行，护理记录书写不规范， 语言表达不通顺，体温单缺项，医嘱单相关内容缺陷以及治疗饮食起居等相关记 录不相符等。针对上述情况，我院加大了对护理病案质量的监控力度，并制订了 一系列护理质控奖罚条例，加强对住院病案的环节质控，争取把缺陷率降到最低。 通过采取以上措施，最终使护理病案达到真实、准确、客观的要求，从而提高了 护理病案的质量和病人的生活水平，取得了良好的效果。 【关键词】护理病案缺陷质控措施 【中图分类号】R197.322 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 27-0036-01 [Abstract】 in our department from the hospital in 2013 were collected 310 cases were analyzed, and the related quality control personnel to the nursing records was evaluated, the existing defect clas