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探讨宫腔镜诊治宫腔粘连临床观察 黑龙江省红兴隆管局855农场医院155620 摘要：目的研究分析宫腔镜治疗宫腔粘连的临床效果观察。方法此次研究的对 象是选择宫腔镜分离子宫腔粘连289例，将其临床资料进行回顾性分析，并在术 后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗。结果除4例经3次手术外，34例经 2次手术外，其余均一次成功，总成功率86.9%o (251/289)o结论宫腔镜诊断 宫腔粘连直观、准确、简便，并可同时完成简单的镜下手术，效果佳，费用低, 是诊断和治疗宫腔粘连的可靠方法。 关键词：宫腔镜；检查；宫腔粘连 [Abstract] Objective To study the clinical effect of hysteroscopy in the treatment of intrauterine adhesions.Methods 289 cases of uterine cavity adhesion were selected by hysteroscopy.The clinical data were retrospectively analyzed, and the patients were treated with antibiotics, artificial cycles and IUD.Results except for 4 cases, 34 cases were operated by 2 times, the others were successful, and the total success rate was 86.9%. (251/289) .Conclusion hysteroscopy is an intuitive, accurate, simple and convenient method for the diagnosis and treatment of intrauterine adhesions. [Key words] hysteroscopy； examination； intrauterine adhesion 宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)的主要临床表现为闭经、 月经过少、周期性下腹痛、肛门坠痛等，以及牛育障碍如不孕、流产等。以往诊 断主要根据宫腔手术史和临床表现，采用盲目的宫腔探查及扩宫术，导致一些病 例诊断不明确，粘连松解不充分。宫腔镜是近代妇产科新兴的微创内镜学技术, 由于具有肓观、清晰、安全、可靠的特点，能明确粘连的范围及性质，并可在肓 视下分离，避免了盲目分离导致的不完全性损伤。目前公认宫腔镜为诊治子宫粘 连的首选方法⑴。我们分析了宫腔镜检查治疗的宫腔粘连497例，现作如下报 告。 1临床资料与方法 1.1 一般资料 以2004年12月-2009年12月在我院行宫腔镜检查治疗的宫腔粘连289 例为研究对象，平均年龄为28.5岁，其中86.7%的患者以月经过少或闭经就诊。 全部病例体格检查无异常，基础体温和内分泌检查提示卵巢功能正常。 1.2诊断和分型的标准 月经稀少指经期缩短不足两天和估计的经量少于30毫升。继发闭经的 诊断以文献⑵为标准。宫腔粘连按宫腔粘连内镜学分型标准⑶：轻度，累及宫 腔小于lt;l/4,输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；中度，累及宫腔 1/4?3/4,仅粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度， 累及宫腔大于3/4,宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。 1.3仪器和设备 ①RF型多功能宫腔镜，国产掺枚石榴石（Nd： YAG）激光内窥镜手术刀， 石英光导纤维直径0.5 mm,镜鞘外径6.5 cmo②2400型B型超声诊断仪，探头 频率 3.5 MHZo 1.4方法 1.4.1麻醉术前半小吋使用双氯芬酸钠栓两枚置肛止痛，术吋使用2% 的利多卡因与生理盐水对半稀释行宫旁阻滞麻醉， 1.4.2膨宫使用0.9%的氯化钠溶液作膨宫介质，用量350?1500 ml, 平均用量665plusmn;230mL每500 ml中加入庆大霉素4万U、地塞米松2 mg, 膨宫压力为20 kpao 1.4.3宫腔镜检方法及粘连处理镜检前行一般体检、盆腔检查、阴道清 洁度检查。取膀胱截石位。常规消毒铺巾，探查宫腔深度，扩张宫颈至6.5 mm, 置入宫腔镜进行观察。置镜后首先由远及近观察宫腔全貌，包括宫腔内膜和双侧 输卵管开口、宫颈管形态情况。对于宫腔粘连较轻者以微型剪或微型钳钝锐性分 离粘连后，再以小刮匙钝性分离。对于粘连严重、范围广者，充盈膀胱后在B 超监测下分离，观察宫腔镜与分离器械是否居中及与残留的子宫内膜线方向一致, 以防子宫穿孔。 1.4.4术后辅助治疗对于严重宫腔粘连患者