探讨机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰治疗的护理体会.docxVIP

探讨机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰治疗的护理体会肖玉蓉南华大学附属第二医院湖南衡阳421001摘要：口的探讨机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰治疗的护理方法及影响。方法收集我院2013年3月一2014年9月100例机械通气行床边纤维支气管镜吸痰术的患者，根据护理方法的不同，分为优质护理组和一般护理组，每组各50例。主要包括治疗前做好术前评估和准备工作；治疗中加强病情监测。做好对症护理，进行床旁治疗的患者需注意预防交叉感染；治疗后妥善安置患者, 做好健康指导。结果相对于一般护理组，优质护理组患者操作时间明显短，发生血氧饱和度下降、心律失常、发热等并发症明显减少，两组比较差异均有统计学意义(Plt;0?05)。结论机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰治疗的优质护理可减少操作时间及并发症的发生，值得临床推广。关键词：机械通气；床边纤维支气管镜；吸痰；护理体会纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病常用检查方法，由于经过支气管镜病理活检能够确诊许多呼吸系统疾病，包括肿瘤、结核、炎症等，故被认为是呼吸系统疾病诊断的“金标准”》］。气管插管机械通气是冃前抢救危重症患者的重要措施，但气管插管后患者呼吸道分泌物不能及时排除，常规吸痰管无法到达深部吸痰，床边纤维支气管镜吸痰是目前重要的治疗措施⑵。本文收集了100例机械通气行床边纤维支气管镜吸痰术的患者的病例资料，总结护理方法及其影响。1资料与方法1. 1 一般资料我院2013年3月一2014年9月100例机械通气行床边纤维支气管镜吸痰术的患者，男54例，女46例，年龄13-76岁。根据护理方法不同将100例患者分为优质护理组和一般护理组，每组各50例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（Pgt；0.05）,具有可比性，见表1。1. 2护理方法一般护理组采用常规护理，优质护理组采取优质护理，具体如下。1. 2. 1术前护理术前充足的准备及护理是保证操作顺利进行的基础。主要内容包括如下，（1）病情评估：术前充分评估患者的病情，是否存在严重心脏病、心肺功能严重不全、身体极度虚弱无法耐受、近期大咯血等，如有上述情况应禁做或慎做该项检查, 必须要做该项检查时，应做好抢救准备⑶。（2）仪器准备：护理人员应该对纤维支气管镜进行检查，纤维支气管镜是否经过消毒、各部分是否完整、冷光源是否良好、负压吸引是否正常，将纤维支气管镜连接后检查是否能正常使用，准备好一次性无菌手套、酒精消毒液、痰液收集器、生理盐水、清洁毛刷等，以备操作过程使用。（3）患者准备：行纤维支气管镜治疗患者禁食2h,肠内营养暂停喂养lh；患者取平卧位，调整病床高度、去除床头挡板；建立通畅的经脉通道，患者给予丙泊酚持续泵人镇静；调整呼吸机氧浓度为100%,保证充足给氧，提高气道氧分压。（4）药物准备：备好10000肾上腺素稀释液、冰盐水、血凝酶及垂体后叶素等。（5）心理护理：由于患者对纤维支气管镜的认识不足.认为纤维支气管镜检查是一种很痛苦、很可怕的检查操作。检查前常常存在较重的心理负担和压力，常会出现情绪不稳、恐惧、焦虑。因此，护士要给患者创造一个安静舒适的环境，以稳定其情绪，耐心细致地向其说明纤维支气管镜的有关知识和注意事项，详细介绍纤支镜术对疾病治疗的必要性和安全性，以取得合作。患者因插管不能言语，可通过肢体语言进行交流，可大大减轻患者心理压力。1. 2. 2术中护理协助固定患者头部，以无菌硅油润滑纤支镜前段；操作过程中全程多功能电子监护仪监护，密切注意血氧饱和度、心率、心律改变，出现以下情况应及吋提醒操作者暂停操作：（1）心率大于150次/min或低于60次/min；（2）心律失常；（3）收缩压大于180mmHg或平均动脉压大于llOmmHg；（4）SpO2低于85%[4]o操作过程中如岀现痰液堵塞纤支镜，及时用清洁毛刷通开。操作间隙患者接呼吸机辅助呼吸充足给氧后继续操作。如果操作过程中出现局部出血，可局部喷射10000肾上腺素稀释液及冰盐水止血，大出血时可以使用血凝酶局部注射或静脉推注及垂体后叶素持续泵入止血。1. 2. 3术后护理术后嘱患者卧床休息，吸氧；禁食禁水2 h,以免造成患者误吸，并向患者说明咽、喉部疼痛和不适的原因.嘱其减少说话，以利于声带恢复[5],注意观察患者意识、口唇颜色、体温、呼吸频率、节律、心律、心率及血压情况，如不稳定及吋报告医师协助处理，并采取有效的护理措施；病情稳定者可取半卧位, 根据SaO2,监测情况确定吸氧流量；同吋注意肺部听诊呼吸音有无增强，并协助床边摄X线胸片以确定肺不张有无好转。鼓励、指导患者进行有效的咳嗽，协助翻身，拍背排痰，必要吋雾化吸入，以免因痰液潴留而再次发生肺不张。1. 3观察指标统计两组患者的操作时间、血氧饱和度下降情况、咯血、心律失常的发生及术后发热情况。1. 4统计学处理采用S