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探讨环境管理在门诊换药室预防院内感染中的作用 石晓敏(山东省淄博市第一医院255200) 【摘要】目的：探讨环境因素在门诊换药室预防院内感染中的作用。方法： 采用回顾性分析的方法，找击造成门诊换药室发牛院内感染的主要原因，采取必 要的措施，预防院内感染的发牛，降低院内感染发牛率。结果：通过措施的实施， 院内感染发牛明显降低，物体表面及空气培养显示细菌菌落明显减少，达到预期 标准。 【关键词】环境管理 换药室 院内感染 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 16-0268-02 门诊换药室主要负责全院门诊患者伤口的换药，主要包括门诊各种急慢性伤 口、感染伤口的换药、脓肿切开、拔甲、各种造口的治疗等的。主要存在人员流 动性大、换药患者较多、陪人多、创面复杂多样、工作人员相对较少、工作量相 对集中、工作量随机性大等现象。因此对换药室环境的管理尤为重要，也是预防 院内感染发牛的主要措施。木文收集了门诊换药室发牛医院感染病例的临床资 料，探讨环境管理在门诊换药室预防院内感染中的作用 资料与方法 1.1 一般资料：收集2013年1月至2013年8月在我院换药因环境污染发生 感染患者25例，其中手术患者切口换药7例，感染伤口换药15例，无菌伤口换 药3例；男14例，女例。 1.2方法：采用回顾性分析的方法，对患者的性别、年龄、疾病、患者换药 时间段以及发牛感染情况进行分析对比发现：25例门诊换药发牛感染的原因进 行分析显示，引起环境污染的原因主要包括：空气污染20例(80%)、清洁不彻底 4例(16%)、医疗垃圾处理不当1例(4%)o 1.3结果：通过加强换药室的空气管理、严格执行规章制度及加强医务人员 的培训等措施，自2013年9月至2013年12月未再出现因环境因素引起的院内 感染的发生。院内感染监控指标如下： 改进措施前后感染监控指标 空气培养cfu/m3 物体表面cfu/cm 医务人员手卫生 cfu/cm 改进前 190 4 4 改进后 100 3 2 讨论 门诊换药室因工作环境的特殊性，患者在进行各种治疗的同吋，其发生医院 感染的机会也显著增加；因此加强门诊换药室的环境管理尤为垂要。临床资料显 示，门诊换药室发生感染的主要原因包括：环境污染、器械消毒不彻底、医源 性感染等。而环境污染是引起门诊换药室发生医院感染的主要原因之一，换药室 内人员复杂，流动性较大，患者病种相对较复杂，导致人量的致病微生物随着尘 埃和飞沫在空气中流动和传播，致使部分患者在门诊换药室接受治疗时发生感染 o 在环境污染中空气污染又是导致医院感染发生的主要原因之一，这是因为部分病 原体在室内具有较长的存活时间，而这些病原体也是医院感染发生的主要病原体, 如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌及致病性弧菌等。环境污染主要 包括以下几个方面的内容：（1）医务人员不重视医院感染的发生，因而在进行各 项操作时不遵守医院以及门诊换药室的各项规章制度，比如在给患者进行各项医 疗操作时不戴帽子及口罩，为患者换药后未及吋整理换药室环境、换药室内卫生 打扫不彻底、换药室陪人多、患者大多拥挤在换药间等，导致医务人员在进行操 作时很容易导致患者出现医院感染；（2）部分医务工作者在进行操作吋无菌观念 比较淡薄，不能严格遵守无菌操作原则。在给伤口换药处理吋，未按照要求做好 手卫生的处理又对别的患者进行换药，导致自身携带的细菌感染别的患者而发生 医院感染；（3）换药前对患者伤口评估处理不当，处理伤口吋不能做到先清洁后 污染的原则，导致伤口发生继发性感染；（4）违反无菌操作原则，在进行无菌操 作吋两蹑互用，导致清洁银被污染后发生医院感染。对室内的污染物不及时清理, 甚至换药室的污物桶长期处于开放状态，导致空气被污染，进而造成医院感染的 发生。 针对以上引起门诊换药室发生医院感染的原因，笔者认为预防门诊换药室医 院感染措施，主要包括以下几个方面的内容： 1?加强门诊换药室空气的管理，保证换药室环境的合格，具体措施包括以下 几个方面：（1）加犬健康教育知识的宣传力度，保障换药工作的顺利进行。通过 宣传栏、印制宣传图片、换药过程中的健康教育指导、医院宣传片等多种形式和 方法，宣传保持换药室环境的安静、整洁、有序的重要性及必要性；维持换药室 内外患者就医的环境，保证换药室工作的有序进行;（2）改善换药室的流程建设， 设立工作人员与患者通道；设立清洁区、半污染区以及污染区，在每个位置有明 确的标志，保证门诊换药室通风、阳光照射良好，每个诊室配备有洗手池；（3） 每日治疗开始前开窗通风30分钟，换药室各物体表面、墙面及地面给与湿式清 扫后使用空气消毒剂消毒空气1小时。（4）开展预约服务，减少高峰吋段换药患 者的拥挤，减少患者的等待时间，避免交叉感