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探讨外来手术器械清洁质量控制 王姿英邵敏通讯作者 无锡市第二人民医院 江苏无锡214000 【摘 要】随着外科手术治疗水平不断提高和微创手术技术的迅速发展，外 来手术器械（供应商提供给手术室临时使用的手术器械）广泛用于一些大中型医院, 如关节置换手术器械、脊椎内固定手术器械和钢板螺丝钉内固定手术器械等，不 但实现了资源共享和有效降低医疗成木的目的，同时也为多层面医院开展手术提 供了方便和机会。但由于这些器械在各医院之间频繁流动，临床使用频率高，器 械术后处理常常不规范，各医院监督的机制也常常缺失，致使器械的清洁质量得 不到保证，医院感染隐患较大。如何控制外来器械的清洁质量乃至消毒灭菌质量， 己成为医疗界的难题|。对此，我院对外来手术器械的清洁质量进行了调查和研 究，并及时建立高效的外来手术器械清洁处理流程，确保了这些器械的安全使用， 现报告如下。 【关键词】外来手术器械；清洁质量；清洗；医院感染 【中图分类号1R472.1 【文献标识码】B 【文章编号11674-8999（2015 ） 6-0354-01 1资料与方法 1.1 一般资料抽样检查2014年1月至今由公司人员自行清洗、包装的外来 器械50件，设为对照组；抽样检查2014年1月至今由消毒供应中心专业人员 按标准程序清洗、包装的器械50件，设为实验组。两组一般资料比较差异无统 计学意义（P0.05）o 1.2外来器械清洗方法①对照组（公司人员清洗）：手术器械多以清水冲 洗、刷洗为主。②实验组（器械纳入消毒供应中心管理后）：先打开器械轴关节 用1； 200多酶清洗剂浸泡5?10分钟后，再用全自动清洗机采用标准流程 ［主洗（加酶或碱清洗）+中和+漂洗+最终漂洗（润滑剂器械保养+93°C 热力毒）+干燥］清洗。对污染较重的手术器械采用手工清洗+机械清洗，其程 序：先打开器械轴关节，用1： 200多酶清洗液浸泡5?lOmin后用软毛刷刷 洗，纯水漂洗进行预清洗，再按照标准流程用全自动清洗机进行清洗。对两组清 洗质量进行对比分析。 1.3外来手术器械清洗质量检测标准采用目测或使用带光源放大镜对干燥 后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血 渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。任何一点不符合的器械 均视为清洗不合格。 1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用n 检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果（表1） 2.1外来器械的清洁质量对照组的目测合格率都不足70% ,而观察组的器械 目测合格率达99?4%（表1）。虽然存在目测人为判别差异，但观察组所检测器 械的清洁质量客观优于其它两组。经统计学t检验分析,对照组之间的Pgt；0.01, 统计学差异不显著；对照组与观察组之间Plt;0.01,差异有极显著意义。对照组 的清洁质量不合格主要表现特征为：器械表面不光亮，轴节和齿槽等部位有血迹 或可擦拭锈迹残留。少数器械上还有有机物残留的异味。观察组所统计的4次器 械清洁质量不合格均分布在2014年上半年，主要表现为中心供应室清洗人员业 务不熟悉，未将器械可分拆部位按规范清洗，导致器械清洗干燥和有局部的污染 物残留。 2灭菌包装材料的清洁质量 对照组金属器械包装盒和外包布的清洁质量 合格率都不及60%（表1）。不合格原因主要是：金属灭菌包装盒普遍未按规定清 冼，其至使用几次后都没有进行清洁处理，导致包装盒内灰尘或有机污染物残留 明显。其医院感染隐患较大；灭菌外包布不合格的主要原因是未做到一用一洗, 导致包布上灭菌后的水渍明显。而观察组的灭菌包装材料严格按《消毒技术规范》 （2012版）的规定进行清洗，其清洁效果可靠。 3清洁质量差异的原因对照组的外来手术器械和灭菌包装材料都是器械 供应商的业务代表自行清洗并打包后送医院灭菌，虽然他们中多数人具备较强的 手术协作能力，但缺乏系统的消毒灭菌知识和医院感染控制知识，重灭菌轻洗涤 的思想较突出.并且多数医院都没为其提供器械的清洗条件，以致于不注重器械 及灭菌包装材料的清洁质量，而使用外来器械的医院对相关质量也常常疏于管理。 观察组的外来手术器械和金属灭菌包装盒全部在我院中心供应室进行清洗和包 装?各环节质量都有我院专业器械清洗人员和器械包装人员进行严格的质量控制, 外包布则由我院统一提供，不但保障了器械的清洁质量，还规范了器械的包装质 量。 3讨论 手术器械灭菌不合格是导致外科手术治疗过程中发生医院感染的主要原因 之一，而器械清洁质量不合格又是造成器械灭菌失败的主要原因之一，特别是清 洗不彻底的器械，可因有机物残留而导致任何灭菌方法失败。由此可见，手术器 械的清洁质量关系到医疗安全，应该严格控制。 3.1健全外来手术器械的准入制管理目前，国内多数医院对外来器械