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常见皮肤病 北京协和医院皮肤科 朱 铁 山 荨蔴疹 本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患 特征表现为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹 15%~20%的人一生中至少发作一次 形态学诊断 病 因 复杂多样 常见病因 （一） 外源性 1 食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果 2 药物 ：药疹中的一型 3 吸入物：花粉，动物皮毛 4 物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫， 日光， 5 昆虫叮咬 病 因 （二）内源性 1 感染 细菌：急性扁桃体炎，咽炎 病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症，柯萨奇病毒感染 2 内科疾病：SLE，类风湿关节炎，淋巴瘤 慢性病：慢性胃炎，胆囊炎 3 精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经，妊娠 4 遗传因素：家族性冷性荨蔴疹 有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹 发病机理 结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透到皮下或粘膜，形成风团 主要的化学介质：组胺 发病机理 变态反应性： A 主要是Ⅰ型变态反应，IgE抗体介导 B 输血引起的荨蔴疹为Ⅱ型变态反应，IgG介导 C血清病型荨蔴疹为Ⅲ型变态反应，免疫复合物 沉积 非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药物，昆虫毒素 临床表现 皮肤表现：风团 A 瘙痒 B 突然出现 C 数小时消退，一般不超过24小时 图片 临床表现 粘膜 喉头粘膜：呼吸困难，窒息 胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹 全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快，脉率细速，少尿 分类 病期 1月：急性荨蔴疹 1月，反复迁延：慢性荨蔴疹 特殊类型 皮肤划痕症 寒冷性荨蔴疹 胆碱能性荨蔴疹 皮肤划痕症 患者对外来较弱的机械刺激引起的生理性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨蔴疹患者阳性，或以此单独存在 寒冷性荨蔴疹 浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部的水肿和风团，冰块实验阳性。 67%原发性 5%家族性：家族性寒冷性荨蔴疹：显性遗传病， 继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病 胆碱能性荨蔴疹 因运动，摄入热的食物，出汗及情绪激动等使胆碱 能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放组胺所致的荨蔴疹，皮疹特点为泛发的1-3mm的小风团 实验室检查 无特殊，伴随其它疾病的相应实验室依据： 冷球蛋白，冷纤维蛋白 治疗 原则 1详细询问病史，仔细寻找病因， 2去除病因 3寻找原发疾病 4对症治疗 对症治疗 H1受体拮抗剂 拟交感神经药：肾上腺素 肾上腺糖皮质激素 辅助：钙制剂 外用收敛，止痒制剂 药 疹 药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起个器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良反应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应 药疹：药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等途径进入人体在皮肤粘膜引起的炎症反应。 常见的致敏药物 1 抗生素类：青霉素 2磺胺类 3解热镇痛类：水杨酸类 4镇静安眠类：巴比妥类 5血清制剂和疫苗 药物使用的途径 口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤 发病机制 （一）免疫性反应 （二）非免疫性反应 1 过量反应 2 蓄积作用 3 光作用： 光变态反应：药物在光的作用下转变为抗原性的物质，引起变应性的药疹 光毒性反应：光感性药物在吸收中波及长波紫外线后，达到一定的能量，产生对细胞的损伤 变态反应 临床表现 Ⅰ 过敏性休克，荨蔴疹 Ⅱ 溶血性贫血，粒细胞减少 Ⅲ 血清病，血管炎 Ⅳ 接触性皮炎，湿疹型药疹 变应性药疹 特点 1只发生于少数对药物过敏者，多数人不发生反应 2与药理作用无关，与剂量无一定的相关性 3有潜伏期，初次用药需经4～40天，多数经7~8天。已致敏者，数分钟至24小时内即可发生 4皮疹形态各异，不同时期可发生相同或不同类型的药疹 5存在交叉过敏和多价过敏 交叉过敏：使用与过敏药物化学结构相似的药物，常能诱发药疹 多价过敏：药疹高潮期，甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏 6抗过敏药物治疗有效 临床表现 皮肤表现 其它脏器损害