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探讨CRP及ESR联合检测在骨髓炎诊断中的应用价值丁建军(湖南株洲市中医伤科医院检验科湖南株洲412100)【中图分类号】R551.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 27-0031-02【摘要】目的探讨CRP和ESR联合检测在骨髓炎诊断中的应用价值。方法回顾分析2009年1月至20口年12月住院治疗200例患者CRP、ESR检测结果。结果有196例CRP和ESR值升高。结论CRP和ESR联合检测在骨髓炎诊断中有应用价值。【关键词】骨髓炎CRP ESR1引言骨髓炎一般为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织, 中医称为附骨疽。感染途径有三：1?身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎。2.开放性骨折后或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎。这种途径的感染在临床中最常见。3.邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,称为外来性骨髓炎。在骨髓炎病人中，大多和外伤有关，如跣伤、摔伤，待干肪端损伤局部毛细血管网破裂出血，局部抵抗力降低有利于细菌繁殖，引起感染，若侵入细菌数量多，毒力强，则发病快病情严重；反之，则轻。骨髓炎一旦发生，对病人来说是一件痛苦的事，对医生而言是一件头疼的事，有没有什么好的方法能对骨髓炎进行诊治呢？如果能够在早期进行诊断，进行干预治疗会有重要意义。2临床资料2.1 一般资料收集2009年1月至2011年12月住院治疗200例骨髓炎患者病例，病例全为经过病理活检、细菌培养确诊或X线检测确诊病例。其中53 132例，女68例，年龄16-71岁，对照组为门诊健康体检人员，53 130例，女70例，年龄18?65岁，所有标木采集均为清晨空腹进行，剔除脂血和明显黄疸标木。所有标本全部严格按操作规程检测CRP和ESR,并对其与对照组进行比较。计算CRP和ESR值升高的比例,分析CRP和ESR值升高的幅度,根据预先所做的估计,分析评价CRP和ESR值升高在骨髓炎诊断中应用价值。2.2骨髓炎的病因2.2.1骨髓炎的病因血液中带有高度感染力的细菌，在发病前体中有未经治疗的感染灶如师、痈、中耳炎、嶠齿、咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染等。当局部或全身抵抗力降低时，如体弱、营养不良、过度劳累或病后；当细菌进入血流，不能立即将其消灭，未消灭的细菌随血液循环进入人体各组织内，其中一部分进入骨骼，是否发病要看局部对细菌的敏感性、神经系统状况和局部抗菌力及其他条件。另外，小儿长管骨生长活跃，干飾端有丰富的毛细血管网，为终末血管，血液由微血管进入较大的静脉管腔，血流减慢，血液中的细菌栓子容易在血管壁上停留聚集，阻塞血管，细菌在此成为繁殖的感染灶。骨折引起骨髓炎的另一个原因是切开复位内固定并发症。开刀后伤口化脓感染，波及骨骼。有吋，做骨牵引、外固定架固定治疗吋，细菌可顺着穿入皮肤的钢针或螺钉孔进入骨内，引起感染，发展为骨髓炎。外来性骨髓炎：由邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，由于病人个体的原因、病原体毒力原因、解剖位置等原因而发展为骨髓炎。2.2.2骨髓炎患者0前主要有以下几个临床表现骨髓炎常发生于营养不良和发热病初愈的孩童。因在这种情况下，孩童的周身抵抗力已降低，细菌容易在血液中存留与繁殖。干骨后端易受外伤局部岀血，有利于细菌繁殖。骨髓炎患者常有其他的病灶如脓疗、脓疱和扁桃体炎等同吋存在，这些病灶常常是侵入血源细菌的发源地。长骨干骨后端是常发生骨髓炎的部位，因它的特殊构造有利于细菌集聚。2.2.3骨髓炎的临床症状骨髓炎的早期症状主要有寒战、高热、肿痛、局限性骨痛和不适，外伤引起的骨髓炎会有伤口流脓流水现象。实验室检查WBC升高或正常，几乎所有病人CRP、ESR都升高，X线改变在感染后3?4周出现，可见骨破坏、软组织肿胀、软组织下骨板侵蚀，椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短等。伤口流脓流水，长期不愈合，伤口不愈合发炎深至骨髓。2.2.4骨髓炎诊断依据2.2.4.1有骨髓炎病史或开放性骨折史。2.2.4.2病程长局部可反复发作和溃破流脓有一个或数个窦道或瘢痕存在。2.2.43 X线示骨质破坏及骨质增生并存，有病灶和死骨形成。2.2.4.4诊断金标准：活检之后做培养和药敏实验。2.2.5骨髓炎治愈标准有2.2.5.1症状消失。2.2.5.2伤口愈合。2.2.53功能恢复。2.2.5.4X线示骨密度均匀，无死骨。2.3实验方法实验组总结我院2009.1-2011.12住院的200例经确诊骨髓炎病人的CRP、ESR,对照组为门诊体检的200例健康人群的CRP、ESR,CRP采用免疫比浊法。2.3.1操作方法2.3.1.1采血方法均为空腹早晨静脉，普通管3ML＞血沉管2MLo2.3.1.2实验方法CRP测定取血清用免疫比浊法在AU-400上测定，严格按操作规程操作，ESR采用魏氏法。2.3丄3结果见表