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探索慢性病健康管理机制构建六位一体的医疗机构
(华侨大学医院 福建 泉州362021)
【摘 要】探索高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的健康管理机制,以慢性 病管理为切入点,进一步整合医疗资源,构建预防、医疗、保健、健康教育、康 复、计划牛育健康服务六位一体的医疗机构,提升基层医院整体服务功能和水平, 造福社区民众。
【关键词】慢性病;健康管理;六位一体;医疗机构
【中图分类号】R197.21 【文献标识码]A 【文章编号】1004-6194 ( 2015 )
02-0131-02
Exploration to Health Management Mechanism of Chronic Disease to
Establish Six in One Mode of Medical Institutions
Guo Wenxian,Chen qinghuang, Cai xiaoyang, Zou Xundong, Wang Min,Hong Xiaoling,Jia Ning
(Huaqiao University hospital Quanzhou 362021,China)
【Abstract 】explore health management mechanism of some chronic diseases, such as high blood pressure, diabetes, cerebral stroke, etc. and integrate medical resources and establish six in one mode of medical institutions (prevention, medical treatment, health care, rehabilitation, medical help to birth control) and improve the service quality of primary-level hospitals and bring benefit to comm un ities.
【Key words] Chronic disease Health management “Six in one” Medical in stituti on
慢性非传染性疾病,简称慢性病,是对一类起病隐匿,病程长且病情迁
延不愈,缺乏确切的传染性牛物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确定的 疾病的概括性总称。包括心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢 性牙病(嶠齿、牙周病)、骨质疏松症、神经精神病、慢性肝病疾患、慢性骨关 节疾病、良性前列腺肥大和先天性异常等疾病。慢性病已成为21世纪危害人们 健康的主要疾病。本文通过探讨慢性病的规范化管理,改善慢性病患者的健康状 况,结合基层医院的工作实际,构建六位一体的医疗机构,提升校医院的整体服 务功能和水平,造福师生员工和周边民众。
我院对有关慢性病的管理方法探索:根据广大教职员工的不同年龄段和 性别特点,有针对性地设计相应的体检项目和复查周期。通过健康体检,进行疾 病筛查,及时发现慢性病相关危险因索,使有关慢性病得到早发现、早治疗。结 合生化、免疫检查指标,健康危险因素、生活环境、易患疾病等,进行必要的个 体干预,实施健康促进、健康教育等,避免只检查而未进行健康管理及健康咨询 服务⑴等,有效预防或延缓疾病的发生,降低人群中慢性病的危险因素,控制 慢性病发病率和死亡率上升趋势,控制病情稳定,预防和延缓并发症的发生,提 高生命质量。
1建立健康档案,实施慢性病健康管理
对全校所有教职员工建立健康档案,列出需要管理的慢性病(初期包括 糖尿病、高血压、脑卒中等)人员名单,为每个患者准备一个文件袋,内装患者 的基本情况表、患者每年体检表、患者随访表(每月一份)等,每种表格以不同颜 色区分,备一专用文件柜,分开有31个格子,按照「31标明日期。
为每位患者准备一文件夹,表面填写病历编号、姓名、性别、年龄、家 庭住址、电话等。患者初次来诊吋,向其发放医生服务卡(标有医生姓名、性别 及联系方式等),填写患者的基本情况表和年检表,与病人约定下一次的就诊时 间,并准备一张随访表,放入下次就诊日期对应的文件柜格子里。
到了随访当日,从文件柑当天对应的格子里拿出患者的年检表或随访表, 填写就诊信息(评估时填写年检表,随访时填写随访表),填好后放入文件夹中, 与患者再次约定下次随访日期。
值得注意的是,每天医生要完成的随访病例都应存放于文件柑当日的格 子里,如果患者没有按期复诊,医生需要按照社区慢性病管理手册主动随访病人, 以保证病人治疗的连续性。我院同吋配备一份电子版的健康档案,方便记录和查 找。该档案与全省居民健康信
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