沈绍功---不孕症.治则.医案.docVIP

沈绍功---不孕症.治则.医案 【不孕诊治歌】：湿热下注苡苍柏；痰瘀闭经楂莱泽；汗多背凉桂龙牡；气虚下陷芪柴仙；滋水涵木知杞菊；鹿菟仙灵阳虚痊。体态投药：体胖苍曲陈苓夏，鹿霜沉香川芎加。不胖（十二子汤）蛇菟骨香味，金贞楝充杞盆车。沈师传家种子方：肾虚润肾八子汤，五味车前伸筋子，菟枸楝贞配蛇床。和营鸡伸归地芍，泽兰贞桂断龟香。止带桂苓萆车前，野菊蝉衣四妙汤。开郁红枯柴橘公，慈七牡桂苓郁菖。祛痰温胆配蛇泽，丹参莱菔瓜蒌尝。　　 【治疗不孕不育的三个重要环节】第一、必须调经 月经不调，怀孕困难，调经怎么调呢？我上午简单的给你讲了就是分期论治：经前没有见红的时候，患者有反应了，痛啊，烦啊，头痛啊，这个时候就叫经前调气。调气主要疏肝，疏肝主要用两个药：一个柴胡，一个香附。柴胡和香附，这是经前。 见了红了，见了经期就调血。调血书上讲的调月经呀太复杂，前期、后期、不定期到临床搞不清。 临床主要搞这三条： 第一问、经量多少。多还是少啊！经量多的，就要用补涩的办法，补和涩；经量少的，就用通利的办法。这跟你用药的方向不一样。就问她月经量多还是少。好多病人说来月经7天，不一定。你问她，有的时候病人两天多，但后面漓漓拉拉这也属于经少；好多病人来三天，量很大，这也属于经多。你要问的细，不要按照天数来，按照实际的量来定，这是很关键。第一问量。 第二问、经期肚子凉不凉。好多女士来月经肚子发凉，热敷能缓解，说明有寒，要温要通；好多不凉，得热以后反而加重，这就要用清热的办法。温通就是我讲的温经汤，清热就用丹栀逍遥散。这是经期调血的第二条。 第三问、痛不痛。痛还得分虚实：疼痛喜按的虚痛；疼痛拒按的实痛。当然我讲了都可以用金铃子散，就川楝子和元胡都可以用；虚痛的就加上白芍，生白芍。 所以经期调经别按照书上讲的，就按照这三条，问量、问凉和问痛，这个调经的方子和办法都有。 月经干净就经期结束了，到平时了。平时就调肾。怎么调肾了？用比如我讲的金乌胶囊，乌鸡白凤丸，女金丹，这一类的或者六味地黄丸都行，调肾的药。成药给她吃，一直吃到下个月经周期。经前了，病人又有反应了，调经；见红了，调血；月经结束了，再调肾。一般治疗不孕，调经是关键，两三个周期调好了，那就能怀孕。调经是关键，听明白没有？ 第二、必须止带 白带多了也怀不上孕。止带就分虚实。早晨已经讲了：黄的湿热；白的脾虚。湿热是“三妙丸”；脾虚就“异功散”或者“香砂六君子汤”带少了也能怀吗！而且甭管虚实里面两个药必须得用。还记得吗？萆薢和生薏苡仁。湿热的还可以加土茯苓；脾虚的还可以加白扁豆。而且带非常多的，还可以配合坐浴，头煎、二煎喝，第三煎坐浴，泡15分钟，这是很重要的，要止带。 第三、要调瘤 调经、止带、消瘤。消瘤我早晨讲了：在调肾的基础上加了阴经药。但是不怕，有这三个良性肿瘤怀孕不影响，但最好给她缩小一点，怀孕的成功率就更高了。西医不可理解，说你有囊肿、增生、肌瘤不能怀孕。那怀孕的多了，而且很巧妙，一边怀孕一边肌瘤就慢慢小了，这个例子太多了。 学生提问： 1、消瘤怎么消？ 消瘤不是讲了吗？调肾阴阳吗？早晨讲了，根据舌苔呀！三个方子呀！舌质红的，要不痛的，二仙汤；腰痛的知柏地黄汤。舌质不红的，杞菊地黄汤。调肾阴阳三个方子选择。加上引经药。乳腺增生一个阴经药。什么药？ 学生：“山慈菇。” 哎！山慈菇。还有嘛？ 学生：“浙贝。” 还有什么？ 学生：“夏枯草。” 哎！夏枯草。子宫肌瘤用什么药？ 学生：“桂枝、丹参、茯苓。” 囊肿呢？ 学生：“鸡血藤、伸筋草。” 哎！你记住了，肯定行。就是不怀孕得了三个肿瘤，这个办法也管用，这是很特殊的。中医不搞辨证，这三个肿瘤都是活血化瘀，软坚散结，效果并不理想。为什么？形成这三个良性肿瘤，西医来讲，就内分泌紊乱。中医跟西医的内分泌紊乱能对上口径的就是调肾，调肾就调西医的内分泌，所以说从根本上来解决内分泌紊乱。加上引经药，这个疗效就会明显的提高。 2、沈老师山慈姑的用量是多少？ 山慈姑有小毒，用量在10g以内，没问题。你为了怕它对肝脏的损害，你可以用牵制它的药。牵制它的药就板蓝根，用15g的板蓝根。比如这个人又是乳腺增生，肝脏又有乙肝。怎么办？你必须加山慈姑，但你为了保护她，再加15g的板蓝根。 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 【不孕不育的病因病机】最密切一个是肝，一个是肾。 肝主疏泄，条畅全身气机，藏血。【肝主疏泄】疏泄太过肝阳上亢、肝火上炎是暴躁；；疏泄不足呢？肝气郁结是郁闷。【调畅气机】有很多女同志，尤其更年期前后心情烦，月经前烦的特别多。【肝藏血】