急性呼吸道梗阻医学课件.pptVIP

急性会厌炎，主要见于成人 * 抢救流程 迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸 吸氧，观察、监测生命体征 判断呼吸道梗阻原因 异物梗阻 炎症梗阻 清除异物 异物清除 无法清除 观察至无呼吸困难、 生命体征稳定 判断呼吸困难 的程度 Ⅲ度及以上 Ⅱ度及以下 环甲膜穿刺或 气管切开 建立静脉通路，输注糖皮 质激素和抗生素，备气管 切开手术包 建立静脉通路，输注激素和抗生素 梗阻解除 梗阻未解除 观察至无呼吸困难、 生命体征稳定 判断呼吸困难 的程度 Ⅲ度及以上 Ⅱ度及以下 环甲膜穿刺或 气管切开 备气管切开手术包 由医护人员护送尽快转上级医院 * 操作说明 迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅 1. 仰面抬颈法 * 2. 托下颌法 * 3. 仰面举颌法 * 通过以上操作，将舌 根拉向前方，使咽腔 喉腔及气管位于一条 直线上，打开了气道， 因而也解除了气道的 梗阻。 * * * * * 4. 坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致  窒息者） ① 病人取坐位，上身前倾30°，尽量将舌头向前伸出。 ② 对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。 * 5. 口对口人工呼吸和胸外心脏按摩 此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人 * 重要提示： 1. 对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但不要让头过度后仰。 2. 在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。 * 监测生命体征及时了解病人状态 1. 监测意识状态 2. 观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 ，分为 4度：表一 3. 监测体温 4. 监测脉搏 5. 监测呼吸 6. 监测血压 7. 监测尿量 8. 详细记录每项监测结果 * 重要提示： 1. 发现病人呼吸停止，必须立即抢救 2. 血压低于90/60mmHg时，应警惕休克发生。正常年轻女性的血压也可以是90/60mmHg，应结合病人状态或基础血压综合考虑。 3. 尿量少于400ml/日为少尿，少于100ml/日为无尿，应警惕发生肾功能衰竭。 4. 体温升高者可能伴有感染。 * 判断呼吸道梗阻原因 1、详细询问病史 病史很重要，根据病史可初步推断梗阻的部位，是呼吸道还是消化道，是上气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还是异物梗阻。 * 判断呼吸道梗阻原因 2. 了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状 气管异物 ①剧烈呛咳 ②憋气、面色青紫 ③阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞 击音、哮鸣音 * 判断呼吸道梗阻原因 3. 体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、 听诊、吞咽、精神状态、体温等 4. 间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、 舌根等 5. X线检查：肺部情况：气胸、肺不张、 肺气肿、纵膈摆动等 6. 记录检查结果 * 清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其通畅 1. 开放呼吸道 2. 用手指或其他工具取出异物 3. 海姆利克法|：表二 4. 确认异物咳出或未去除 5. 异物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开 6. 对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开 7. 记录操作过程 * 重要提示 1. 海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物有效。 2. “鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。 3. 对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克