危重患者肠内营养支持及护理_.pptVIP

危重患者肠内营养支持与护理 重症医学科：宋玉敏 内容介绍 1 营养支持概念的发展 2 肠内营养的重要性和目的性 肠内营养途径的选择 常用肠内营养制剂选择 营养支持概念的发展 3 4 5 营养支持临床应用的发展 在重症医学的综合治疗中 关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合 目的是维持与改善新陈代谢 早期临床营养支持多侧重对热卡和多种基本营养素的补充，现代营养支持更强调肠内营养，早期肠内营养更激进、肠内营养实施和监测的细节明确，进一步缩小了胃肠外营养的空间。 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养物质 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力 危重病人营养支持的重要性 降低死亡率：营养不良及导致的感染增 加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因 促进组织修复 控制血糖、减少并发症：应激性高血糖和营养不良是ICU病人普遍存在的现象 减少机械通气时间：组织丢失后，修复再生很困难 预防多器官功能障碍综合征及败血症 肠内营养支持的途径 口服 鼻饲（鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管） 胃肠造瘘管 1 2 3 肠内营养定义 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他营养素的营养支持方式。 肠内营养的适应症： 1、吞咽和咀嚼困难 2、意识障碍或昏迷 3、消化道瘘 4、短肠综合征 5、肠道炎性疾病 6、急性胰腺炎 7、高代谢状态 8、慢性消耗性疾病 9、纠正和预防手术前后营养不良 10、特殊疾病 肠内营养禁忌症： 1、年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养 的喂养。 2、小肠广泛切除早期患者。 3、处于严重应激状态，麻痹性和机械性肠梗阻，消化 道活动性出血，严重腹泻，顽固性呕吐。 4、严重吸收不良综合征及衰竭的患者。 5、症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物的病人。 6、先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。 肠内营养优点： 营养因子经门静脉进入肝脏 有利内脏蛋白合成及代谢调节 促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 肠内营养制剂选择 氨基酸型肠内营养剂：爱伦多、高能要素 整蛋白型肠内营养剂：安素、能全力、瑞能、瑞素等。 短肽型肠内营养剂：百普力 复方α-酮酸：开同、肾灵 肠内营养给予 的方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注 （泵入） 在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加肠内营养的耐受性： 对肠内营养耐受不良（胃储溜200ml、呕吐）的 病人，可使用促胃肠动力药物； 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓； 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增； 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐 受。 注意营养液输注的温度和速度 量由少到多 浓度由低到高 速度由慢到快 温度控制在37-40℃，春秋冬季时，应使用加温器 加强管道的护理 注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养 预防非计划性拔管 预防管道堵塞 执行无菌操作 并发症的观察和护理 胃储溜、返流、误吸 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 腹泻的原因 喂养的速度太快 浓度太高 其他：输注系统使用太久、卫生措施不当、 开瓶时间太长、管道未定期冲洗、 营养液悬挂太久、营养液的配方等。 腹泻的护理 1 2 3 4 5 营养液的污染是值得关注的问题 建议使用标准的肠内营养输注系统 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速 严格执行无菌操作 保护肛周皮肤 腹泻的护理 胃储溜、返流和误吸的原因 胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可导致误吸（最严重的并发症） 胃储溜、返流和误吸的护理 1 2 3 通常每6小时监测胃残留量 胃内潴留量≤200ml，维持原速度 胃内潴留量≤ 100ml，增加输注速度20ml/h 胃内潴留量≥200ml，暂停输注或