力文(结构脂肪乳)科室会PPT(胃肠外科).pptVIP

力文® 危重及大手术患者的 理想能量选择 胃肠外科 目 录 脂肪乳的发展过程 结构脂肪乳的作用机制 胃肠外科患者的代谢状态和营养风险 力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用 力文®的制剂规格及用法用量 脂肪乳的发展过程 Helfrick Abelson首次将10%橄榄油脂肪乳用于一名5个月大的女婴。 1944 首个物理混合中/长链脂肪乳在欧洲上市。 1984 第一个结构脂肪乳制剂在瑞典批准上市。 1996 1961 Wretlind教授率先研制出大豆油脂肪乳剂—英脱利匹特® 。 1987 Babayan教授提出结构脂肪乳的概念。 2007 新一代结构脂肪乳力文®在中国上市。 传统脂肪乳的优势和劣势 长链脂肪乳 物理混合中/长链脂肪乳 优势 输液耐受性较好 包括两种必需脂肪酸：亚油酸(N-6)和亚麻酸(N-3) 优势 不依赖肉毒碱转运 氧化代谢快、供能快 对网状内皮系统影响小 劣势 供能慢 血浆甘油三酯较高 多不饱和脂肪酸含量过多 免疫系统影响 肺功能影响 脂质过氧化 劣势 MCT水解过快 C8辛酸的中枢神经系统毒性 如何保持脂肪乳的优点、减少缺点，使其更加接近理想化？ 目 录 脂肪乳的发展过程 结构脂肪乳的作用机制 胃肠外科患者的代谢状态和营养风险 力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用 力文®的制剂规格及用法用量 力文®，由长链甘油三酯和中链甘油三酯进一步水解和再酯化 长链脂肪酸： 中链脂肪酸： 甘油： 长链甘油三酯： 中链甘油三酯： 脂肪乳的水解过程 长链脂肪乳—水解和供能过程 长链脂肪酸（LCFA）抑制 LPL的活性。 LCT的水解速度缓慢，供能不及时。 物理混合中/长链脂肪乳—水解和供能过程 MCT分布在脂肪乳微粒的表面，首先被LPL水解为MCFA和甘油。 MCFA 增加LPL的活性，导致MCT过快地被水解释放大量MCFA。 LCT在MCT水解后被LPL水解，其水解速度要比MCT缓慢得多。 力文®—水解和供能过程 力文®代谢均匀，不会引起MCFA过快释放。 力文®整体的水解速度快于长链脂肪乳和物理混合中/长链脂肪乳。 Kruimel JW, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2001; 25(5): 237-44. Nordenström J, et al. Nutrition. 1995; 11(3): 269-74. 力文®供能模式均匀而快速，符合人体生理的供能需求 力文®的特点—安全、高效，创新结构脂肪乳 Kruimel JW, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2001; 25(5): 237-44. 唐云, 等. 肠外与肠内营养. 2011;18(4):196-9. Chambrier C, et al. Nutrition. 1999; 15(4): 274-7. 王新颖, 等. 肠外与肠内营养. 2006; 13(4): 209-11. 血甘油三酯稳定 减轻肝细胞损伤 避免中链脂肪酸水解过快 同一份子上的中/长链脂肪乳 代谢均匀 代谢快速 安全 高效 避免脂质 代谢紊乱 肝功能影响更小 减少中链脂肪酸副作用 更快改善氮平衡 目 录 脂肪乳的发展过程 结构脂肪乳的作用机制 胃肠外科患者的代谢状态和营养风险 力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用 力文®的制剂规格及用法用量 胃肠外科患者的代谢特点 糖代谢 糖异生和糖原分解增加 血糖升高，伴胰岛素抵抗，葡萄糖利用下降 脂代谢 脂肪动员加速，脂肪氧化代谢率高，分解增加，为糖异生提供能量 心脏、肝脏、肾脏、骨骼肌均以脂肪酸作为首要能量来源 蛋白质代谢 肌肉（蛋白质）分解增加 肝脏蛋白合成抑制，血浆蛋白水平下降 胃肠外科患者的营养风险 糖代谢障碍 糖利用减少，异生增加 手术应激所致胰岛素抵抗 转化为脂肪，加重肝功能损害 低蛋白血症 术前即存在不同程度的营养不良 围手术期禁食进一步加重 手术应激导致蛋白质分解增加 江华, 等. 脂肪乳. 中国临床营养杂志 , 2007; 15(1): 17-20. 负氮平衡导致组织蛋白合成障碍 大大增加消化道瘘、伤口愈合延迟、机体感染等并发症的发病率 增加患者住院时间，严重影响患者的预后 负氮平衡 围手术期肠外营养首要目标 围术期肠外营养的首要目标是：使蛋白质的负平衡最小化，维持肌肉容量和免疫功能，促进术后恢复。 2009年《ESPEN肠外营养指南：外科》 Braga M, et al. Clin Nutr. 2009; 28(4): 378-86. 胃肠外科患者如何选择脂肪乳剂 胃肠外科患者需要安全高效的脂肪乳 输液反应少 高效节氮 保证血脂平稳 目 录 脂肪乳的发展过程 结构脂肪乳的作用机制 胃肠外科患者的代谢状态和营养风险 力文®的特点