ADHD儿童注意缺陷多动障碍科目讲解.ppt

专注达? 第一个，也是唯一的可以每日只需服用一次的治疗ADHD的药物 “One dose lasts from home to homework.” 避免了在校内及课后服药 提供快速并平稳的全天给药 避免血药的峰谷波动 盐酸哌甲酯控释片 用药时需考虑的三个因素 1.用哪一种药（上述药均可用） 2.剂量 最大的疗效，最小的付反应 并非最小的剂量显示的疗效 需要无数次调整达到最佳水平 针对特殊的行为问题 有效仍可增加剂量 如2种以上药物无效，需再评估，再尝试 3.用法 视药物持续时间而定 假日用药问题 药物的副作用 副作用为轻度、短期 能通过剂量调整和换药而克服 无法预言儿童用何药有副作用 常在治疗早期出现 常见副反应：头痛、难入眠、纳减、震颤 社会退缩、少见副反应：头晕、反跳、悲伤、暂时抽动 评估为第一步 询问老师学校的表现 询问照养者 询问父母 观察儿童 诊断标准 DSM-IV 3个亚型 注意缺陷型 多动－冲动型 混合型 临床诊治指南： 儿童注意缺陷/多动障碍的诊断和评估 ——美国儿科学会—— 儿科学杂志2000；105（5）：1158-1170 注意缺陷（≥6项、≥6个月、影响适应，与发育不相称） 1.经常无法关注细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意 2.完成任务或玩耍时常难以维持注意 3.与人交流时常难以倾听 4.常无法按指令行事，无法完成作业、家务或工作中的任务（并非因对抗或不理会指令） 5.常难以组织任务或活动 6.常逃避、不喜或不愿从事常时间需集中注意完成的事 7.常在完成任务或活动时丢三落四（如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具） 8.常易被外来刺激分散注意 9.日常活动中易健忘 多动－冲动（≥6项、≥6个月、影响适应，与发育不相称） 1.在座位上常手脚多动 2.在课堂或要求座位的场合擅自离开座位 3.常在不适当的场合四处乱跑或攀爬 4.常难以安静玩耍或从事安静的娱乐活动 5.常非常忙碌，象“发动机一样”忙个不停 6.常说个不停 7.常在未问完问题前抢先作出未经思考的回答 8.常难以等候按顺序做事情 9.常打断或干扰他人（如谈话或游戏） 症状持续6个月 症状出现在7岁以前 症状必须在2个以上场景下出现（学校、工作、家） 症状导致明显损害——社会、学习或职业 症状并非其它精神问题所致 ADHD的诊断——DSM-Ⅳ标准 7岁之前即产生某些影响功能的多动－冲动或注意缺陷症状 症状至少出现在两种情境 必须有明确的证据显示社会、学校、职业功能上有临床意义和损害 症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病过程中，也不能为另一种精神疾病解释之（如情绪障碍、焦虑症、分离性疾病或人格障碍） 美国儿科学会（AAP）推荐的诊断指南 当6-12岁儿童有不寻常的注意缺陷、多动、冲动、学习差 发生在学校 有行为问题 应评估是否ADHD 康纳多动症评分量表 闭目难立试验 小脑、前庭系统 诊断（软体征） 指鼻试验、指指试验 协调动作 诊断（软体征） 拇指触其他指试验 镜样动作 诊断（软体征） 翻手试验 轮替运动不能 诊断（软体征） 实体觉试验 实体觉障碍 诊断（软体征） 诊断（脑电图） 诊断中的团队合作 儿科医生 临床心理学家 精神科医生 教师 避免经验诊断 学习不良≠ADHD 不能依赖量表 注意共患病 精神发育迟滞 孤独症 抑郁症 抽动障碍 慢性社会环境问题 其他行为障碍 甲亢 癫痫 营养不良 药物 鉴别诊断 预后 采取综合治疗，大都预后良好 不治疗，1/3成年后残留症 多动残留症状 反社会人格障碍 酒精依赖 癔病、焦虑症、精神分裂症 成就低下 成人中1-2%存有该病 ADHD引起公共健康的关注 公共健康 医疗水平 功能损伤 持续存在 治疗的有效性 注意力不集中 多动/冲动 学习成绩不良 影响人际关系 学 习 障 碍 发育障碍 语言障碍 感觉缺损 疾病（低血糖、 甲低） 抽 动 症 智 能 迟 缓 临床开展的紧迫性 发生率高 误诊多 需求大 2y不开口 10%-14% 幼儿 5%-8% 占发育障碍比率大 MR 孤独症 LD 专业人员少 主要治疗 认知行为治疗 特殊教育项目 社会技能训练 躯体训练 父母管教班 药物 ADHD具有高度异质性 ADHD的药物治疗 药物治疗的作用 大脑兴奋剂＝戴眼镜 专注 注视 对药物治疗的理解 增加神经递质 脑细胞间有效的沟通 注意增加, 控制冲动, 组织性, 计划性, 常规性 改善核心症状（多动、注意差、冲动） 改善社会交往、减少意外事故 大脑兴奋剂对ADHD和正常人均有效 对药物有效不能推断ADHD 对大剂量药物有效不能视为严重ADHD 对小剂量药物有效不能视为轻度ADHD 对