替莫唑胺在脑胶质瘤中的临床应用.pptVIP

替莫唑胺有效透过血脑屏障，迅速进入脑脊液，直达肿瘤病灶，而且研究观察到肿瘤病灶内浓度显著高于正常脑组织内浓度。 * 治疗中出现的不良事件是指研究期间出现令人不快的症状和体征，通常与研究药物的应用有关 3/4度不良事件的发生率 ?47%（480/1015），与剂量方案无关，大多数治疗中出现的不良事件为轻中度 替莫唑胺治疗中出现的最常见不良事件为恶心、呕吐和头痛（3/4度），发生率?6% 恶性和呕吐： 包括烷化剂在内的许多化疗药物的常见并发症，标准止吐治疗容易控制 头痛 常见于多数患者，与参与临床试验无关 虽然头痛是替莫唑胺治疗多形性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤时的常见不良事件，但未必与脑瘤的预期症状无关 Ⅰ期试验显示：替莫唑胺的耐受性良好 评估替莫唑胺的安全性 评估1,000余例患者的3,867治疗周期，骨髓抑制是所有化疗药物的标准特征，事实上，无骨髓抑制，不可能获得最大抗肿瘤活性 替莫唑胺的骨髓抑制表现为血小板减少症和中性粒细胞减少症，一般轻微，且无蓄积作用 癌症研究运动发起的Ⅰ期研究中，报告了如下血液学事件： 45个周期中，1个发生4度中性粒细胞减少症（2.2%） 累积剂量达到1000 mg/m2时，45个周期中，4个发生3/4度血小板减少症（8.9%） 骨髓抑制可预测 在第22天达到最低点 剂量调整后易恢复 需要住院治疗、输血或终止研究的常见血液学毒性反应（例如血小板减少症和贫血）的发生率低（5 ~ 10%） 临床前研究和Ⅰ期临床试验显示：除骨髓抑制外，无其他剂量限制性毒性反应，提示生长因子（粒细胞集落刺激因子）支持下的高剂量化疗切实可行 一项由欧洲脑肿瘤研究与治疗协会（EORTC）和加拿大国立肿瘤研究所(NCIC)联合进行的代号为EORTC26981的Ⅲ期临床试验的总结，发表在国际著名的学术期刊The New England Journal of Medicine上（2005年3月）。该研究得出结论：对于新诊断GBM，替莫唑胺同步放化疗+辅助化疗可显著提高患者无进展生存和总生存，并且不影响患者生活质量，安全性良好。故该EORTC26981研究被誉为新诊断GBM治疗的里程碑。 该项研究持续随访患者5年的结果发表于Lancet （2009年3月）上。 * 术后放疗一直是恶性胶质瘤的主要治疗方法 术后同步放化疗作为一种新型治疗方案，可以显著延缓患者的中位生存期 本研究的目的是为了比较术后单独放疗与替莫唑胺同步放化疗及辅助化疗长期治疗疗效及安全性 * EORTC进行了替莫唑胺联合同步放疗续贯辅助化疗的大样本多中心研究，该研究共15个国家、85个中心参与，旨在为新诊断高级别胶质瘤患者寻求更有效的标准化疗方案。 满足研究入组的患者（n=573）随机进入以下两个治疗组之一： 替莫唑胺联合同步放疗+辅助化疗组（n=287） 75mg/m2/天，连续42-49天，联合同步放疗（60Gy/30次/6周）+ 同步化疗结束4周后，进行替莫唑胺辅助化疗，剂量为150-200mg/m2/天，连续5天。首次剂量150 mg/m2/天，无血液学毒性反应，下周期增加至200 mg/m2/天，每28天重复 单一放疗组（n=286），放疗（60Gy/30次/6周） 替莫唑胺辅助化疗最多持续6个周期，或直到出现难以接受的毒性反应 * 患者的入选标准包括： 新诊断，组织学确认的多形性胶质母细胞瘤 18–70 岁 WHO 体力状态评分 0-2 活检或手术后6周内 之前未接受过化疗或放疗 血液学检查骨髓功能良好，肝肾功良好 书面知情同意 本研究为国际III期多中心临床研究（EORTC26981/NCIC）：15个国家、85个中心参与 共入组573例患者（18~70岁之间） 随访时间：5年 所有患者皆被诊断为胶质母细胞瘤 患者皆已接受了外科切除术 * * 这是患者的基本特征表格 替莫唑胺同步放化疗显著延长患者的无进展生存期， 与单独放疗相比，替莫唑胺同步放化疗的无进展生存期为6.9个月，显著优于单独放疗的无进展生存期为5.0月，P0.001 * 替莫唑胺同步放化疗显著延长患者的中位生存期， 与单独放疗相比，替莫唑胺同步放化疗的中位生存期为14.6个月，显著优于单独放疗的中位生存期为12.1月，P0.001 * 替莫唑胺同步放化疗对预后良好的患者能达到最大疗效， A组为小于50岁、WHO体力状态为0级的患者，B组为小于50岁、WHO体力状态为1至2级或大于50岁的患者，MMSE评分大于等于27，两组患者均为预后较好的患者 两组数据表明：与单独放疗相比，替莫唑胺同步放化疗对预后良好的患者能达到最大疗效 * 替莫唑胺同步放化疗对预后不良患者仍有显著治疗意义 C组患者为大于50岁，MMSE评分小于等于26分的患者，对于此类患者来说，预后通常不