微型钛板在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用-中医正骨.PDF

·６７· 　中医正骨２０１７年１月第２９卷第１期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１７，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１　　　（总０６７）　　　  微型钛板在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用 郭润栋，张爱丽 （河南省郑州市骨科医院，河南　郑州　４５００５２） 摘　要　目的：观察应用微型钛板行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的临床疗效及安全性。方法：２０１０年１月至２０１５年９月，收 治颈部疾病患者３３例，男２２例、女１１例。年龄４３～８１岁，中位数６４岁。脊髓型颈椎病２１例，颈椎管狭窄症 １２例，其中发育性 狭窄５例、退变性狭窄７例。合并颈椎黄韧带骨化５例、后纵韧带骨化４例。病程６～５８个月，中位数１８个月。均采用颈椎后路 单开门椎管扩大成形术治疗，术中均采用微型钛板内固定。分别于术前及术后２周采用日本骨科学会（Ｊａｐａｎｅｓｅｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃａｓｓｏ ｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）制定的脊髓型颈椎病评分标准（１７分法）评价脊髓神经功能，并计算其改善率。分别于术后３个月及６个月采用曾 岩等制定的标准评定颈部轴性症状。随访观察并发症发生情况。结果：手术开门减压节段均为Ｃ～Ｃ，固定节段均为Ｃ、Ｃ及 ３ ７ ３ ５ Ｃ。３３例患者中４例失访，其余２９例获随访，随访时间１２～３９个月，中位数２２个月。切口均甲级愈合，均未出现椎管门轴断裂 ７ 及再关门现象。ＪＯＡ评分术前（７．３±１．３）分、术后２周（１５．２±１．４）分，改善率为（８１．４±１．２）％。术后２例出现Ｃ神经根麻痹 ５ 症状，应用激素及脱水药物等治疗后症状消失；２例出现脑脊液漏，经俯卧位局部加压包扎７～１０ｄ后缓解；３例出现严重颈部轴 性症状，经对症治疗后２例于术后６个月症状消失、１例于术后１年症状消失。颈部轴性症状评定，术后３个月优２３例、良３例、 可２例、差１例，术后６个月优２８例、可１例。结论：采用微型钛板行颈椎后路单开门椎管扩大成形术，脊髓神经功能恢复好、并 发症少，值得临床推广应用。 关键词　颈椎病；椎管狭窄；后纵韧带骨化；椎管成形术；钛板 　　颈椎后路椎管扩大成形术是治疗颈椎管狭窄症 中切口，骨膜下显露Ｃ～Ｃ椎体，两侧显露至小关节 ２ ７ 及多节段脊髓型颈椎病的常用方法，术中采用何种方 突外缘，剪除Ｃ及Ｃ棘突顶端。沿双侧小关节突内 ６ ７ 式固定目前尚无统一标准。传统的固定方式是将开 侧缘２～３ｍｍ处开骨槽，以神经受压症状严重侧为开 门后的椎板用丝线缝合后悬吊于同节段的小关节囊 门侧，用尖嘴咬骨钳咬开椎板，使骨槽的横断面呈 上，操作虽然相对简单，但缝线容易松动或断裂，可导 “Ｖ”字形，最宽处为０．３～０．５ｃｍ，切断开门侧椎板， 致再关门或脊髓再次受压，因此需要采用钛板等进行 保留对侧椎板的深层皮质，使其有弹性但不折断，从 内固定，减少并发症［１］。２０１０年１月至２０１５年９月， 而形成门轴。由下向上依次将 Ｃ 至Ｃ节段椎板向 ７ ３ 我们采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗颈部 门轴侧翻起，用神经剥离器分离硬膜囊与黄韧带之间 疾病患者３３例，术中均采用微型钛板内固定，术后对 的黏连，见硬膜囊后移搏动明显后，用微型钛板固定 其临床疗效及安全性进行了观察，现报告如下。