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气管插管用具及准备 气管导管和管芯 * 气管插管用具及准备（喉镜） 喉镜 喉镜由喉镜片、喉镜柄、灯泡构成。 根据喉镜片的外形分为直型喉镜、弯型喉镜 * 气管插管解剖 * 气管插管 * 摆体位 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 * 置喉镜 医生站立于患者头端。 病人头部垫10cm ，右手仰额举颌，使口、咽部和气管成一直线， 右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进 * 置喉镜 显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。 喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起，使会厌翘起，即可显露声门 * 显露声门 声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 * 插管 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。 * 插管深度 拔出管芯 调整导管深度至合适深度。 退出喉镜，置入牙垫 * 内固定 往套囊内充气，充气要适当，小于4.3kp（32mmHg），一般 5~10ml左右。 * 外固定 胶布八字形固定气管和牙垫 用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。 * 可视喉镜 方便 快捷 简单 * * （六）、食道－气管联合导管 ?食管-气管联合导管可以在不同喉镜的情况下迅速而容易的建立人工气管，是解决困难气管插管的有效措施之一。 是一根双腔管，其中一个腔是盲端，作为食道堵塞气道，而另一个腔作为标准的气管导管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。 * 食道－气管联合导管 * 食道－气管联合导管 每个腔通过短管与各自的衔接器相联，气管腔衔接器短，食管腔衔接器长。ETC远端外径为13mm，远端套囊为白色，可充气10～15ml用来保持食管或气管与导管壁的气密性；近端套囊为蓝色，可充气100ml，充气后可以压迫舌根和软腭，从下咽部封闭口、鼻气道并且有助于固定导管。导管近端套囊上缘大约8cm处有一标记线，该线正对上、下门齿时表示插管深度合适。 * 气管插管在临床急救中的应用 * 前 言 在急诊心肺复苏过程中，恢复有效血液循环的同时，尽力在较短的时间内建立有效呼吸是最重要的环节。 * 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅； 进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留； 有研究显示：4 min内开始复苏约50%以上获救；4~6 min复苏者仅10%成功；而超过6 min复苏者4%获救；如超过10 min才予复苏，几乎无存活。 * 目前国内在抢救危重患者气管插管时，大多数由麻醉医生在进行操作，而麻醉医生到达时间一般为5—15分钟，而插管时机的延迟会错失最佳治疗时机，大大降低了抢救成功率，这就要求我们临床医生掌握必要的建立人工气道的技能。 * 随着科技的进步，现代医学模式下，我们在急诊抢救中不单单是气管插管一种方法建立有效的人工气道，方法有很多，下面向大家简单介绍一下： * 一、人工气道的用具 人工气道用具 鼻导管 口咽、鼻咽通气管 面罩 喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩 气管导管与支气管导管 * 二、具体操作 首先保持气道开放 * 气道的开放 手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，（开放气道后清除异物及分泌物尤为重要）常用仰头举颏法和下颌前推法。 仰头举颏法 下颌前推法 * 接下来使用工具 * （一）、口咽、鼻咽通气管 口咽通气管 鼻咽通气管 * 口咽通气管的应用 口咽通气管 适用范围：存在自主呼吸有呼吸道梗阻的紧急情况 插管方法：先将通气管外口指向头的方向插入口腔，然后一边旋转通气管180°，一边推进通气管直至咽腔。此时舌背恰好躺卧于通气管的弯度之中。 * （二）、鼻咽通气管的应用 鼻咽通气管 使用鼻咽通气管前，应充分润滑，并检查患者鼻孔的大小，通畅性，是否有鼻息肉和明显的鼻中隔偏曲 * （三）、球囊面罩通气 适应症 无自主呼吸或者呼吸弱且不规则，通气严重不足的患者（尤其在复苏最初的数分钟、不能及时应用高级气道装置或者应用失败时） 禁忌症 1.气道阻塞---应首先开放气道 2.面部软组