Basics of IVUS image interpretation-介入血管内超声基础课件教案.pptxVIP

血管内超声－IVUS基础基本图像分析0.3－0.5mm 正常血管壁血管壁中膜两个前缘 内膜管腔超声导管病理血管壁内膜中膜外膜正常 vs. 非正常（横截面） 正常 vs. 非正常（纵截面） 血液“斑点”分界 分辨 NS/造影剂 前室间静脉-LAD 右侧 左侧 心肌桥 斑块的形态学 －几何学特征斑块大小与管腔狭窄弥漫性分布适应性扩张血管重构血管重构 病变 病变血管重构 重构指数：狭窄段EEM横截面积/参考段横截面积正性（扩张性）重构重构指数1.05负性（缩窄性）重构重构指数0.95AProximal reference Lesion Distal referenceRI=0.80Negative RemodelingEEM=8.2mm2 EEM = 6.4 mm2 EEM=7.8mm2BRI=1.00Intermediate RemodelingEEM=18.1mm2 EEM = 15.3 mm2 EEM=12.5mm2CRI=1.31Positive RemodelingEEM=20.0mm2 EEM = 21.3 mm2 EEM=12.6mm2偏心性 vs 向心性 偏心性 向心性偏心性 vs 向心性Concentric plaque斑块偏心性（Eccentricity）： 最大斑块厚度/最小斑块厚度向心性 最大斑块厚度/最小斑块厚度2偏心性 最大斑块厚度/最小斑块厚度≥2Eccentric plaque斑块回声特性四种：低回声斑块、致密(/等)回声斑块、钙化斑块和混合斑块 1）某一斑块成分80%总斑块面积 2）回声特性以外膜的回声为参考斑块回声特性混合斑块 (Mixed Plaque) 低回声斑块（“软”）致密回声斑块（”纤维”)钙化斑块Echolucent Plaque30% of P+M 0.3mmAttenuated Plaque钙化角度 (°)钙化角度 以管腔中心为圆点 以声影前缘为标准浅层 vs. 深层 钙化以粥样斑块厚度的50%（1/2） 处为界斑块破裂IVUS Core Lab血管内超声（2011.3.29）与血管分支相鉴别动脉瘤 (aneurysm)动脉瘤 参考节段100150 真性动脉瘤（True Aneurysm）假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）02 mm10 mm夹层 (Dissection)内膜夹层 （Intimal Dissection）中膜夹层 （Medial Dissection）壁内血肿（Intramural Hematoma）壁周损伤（Perivascular Damage）IVUS Core Lab内膜夹层 中膜夹层 IVUS Core Lab壁内血肿 (Hematoma) 血液在血管壁中层的聚集PrePost-Stent壁周损伤Dissection — Hematoma近端 远端血 栓 腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂1.无特征性2.与低回声斑块无法鉴别环晕伪像（Ring-down） 不均一转动扭曲 (NURD)导丝伪像多重反射(Reverberations)European Heart Journal (1998) 19, 207–229IVUS基本测量冠脉壁的两个分界面：管腔内膜界面外弹力膜界面参考节段正常血管内膜厚度 0.5 mm远端参考 (NLS， normal-looking segment)病变或支架远端5mm内最接近正常的截面近端参考 (NLS， normal-looking segment)病变或支架近端5mm内最接近正常的截面远段参考近段参考管腔的测量管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积 最小管腔横截面积 Minimum Lumen Area (MLA)最小和最大管腔直径：分别为经过管腔中心的最小和最大直径 MLD（ Minimum Lumen Diameter ） MaxLD （ Maximum Lumen Diameter ）外弹力膜的测量外弹力膜横截面积(EEM-CSA) ：EEM边界包绕区域的面积 EEM CSA = “vessel area”最小和最大EEM直径：分别为经过EEM中心的最小和最大直径 Minimum Vessel Diameter Maximum Vessel Diameter斑块的测量斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积 斑块面积 + 中膜面积 （PM Area）最大和最小斑块厚度：从经过管腔中心的直线上，斑块前缘至EEM的最大和最小距离狭窄的分析斑块负荷：斑块横截面积/EEM横截面积Plaque burden=Atheroma CSA (EEM CSA-lu