TEG血栓弹力图检测原理和技术参数.pptVIP

TEG 参数: R（反应时间） R反应时间 是从凝血的一开始，到开始形成纤维蛋白的时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需的时间。 从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。 R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏 R值缩短：血液呈高凝状态 * TEG 参数: K 值和Angle (?)值（血块形成速率） K值 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。 K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值  ?角 纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用 描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。 当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，角比K值更有价值。 影响?角的因素与K值相同（见上）。 * TEG 参数: MA（最大血块强度） MA值 MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋白/血小板凝块的最大强度。由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线性。 MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值 MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏 MA增大：动静脉血栓，高凝状态 * TEG 参数：LY30与EPL值（纤溶指标） LY30 最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解的程度 若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进 EPL值 MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。参考范围：0%～15% * Decision Tree * * 总结 分析整个凝血过程 检测整个过程中血凝块强度的变化 常用参数 血凝块形成的速度 (R, K, ?) 血凝块的强度 (MA) 血凝块的稳定性 (LY30, EPL) TEG诊断树 临床决策基于: 目前所有反映凝血功能的参数 病人的状态 临床经验 * TEG图形介绍 图形练习 * 案例1 LY30 = 0 R = 6.4 MA = 49.7 K = 2.8 Angle = 63.4 出血风险 低血小板功能 * 案例 2 LY30 = 0.0 R = 3.8 MA = 75.9 K = 0.8 Angle = 80.4 血栓风险 凝血因子、纤维蛋白、血小板功能均亢进 * 案例 3 LY30 = 0.0 R = 7.4 MA = 58.6 K = 3.4 Angle = 55.6 低纤维蛋白功能 * 案例 4 LY30 = 0 R = 3.2 MA = 59.5 K = 1.3 Angle = 75.9 凝血因子、纤维蛋白功能亢进 * 案例 5 LY30 = 0 R = 5.7 MA = 78.1 K = 1.0 Angle = 78.3 纤维蛋白、血小板功能亢进 * 案例 6 LY30 = 0 R = 5.5 MA = 62.8 K = 1.6 Angle = 71.9 正常 患者在出血吗? * 案例 7 LY30 = 66.5 R = 4.6 MA = 47.0 Angle = 62.5 原发性纤溶亢进 * 案例8 LY30 = 77.5 R = 12.3 MA = 37.6 Angle = 44.1 原发性纤溶亢进? TEG? 检测方案及试剂的选择 * 血样本的处理 好的样本= 好的结果 血样本的采集 动脉取血 静脉穿刺 Two-syringe technique 血液的保存 枸橼酸抗凝 – (15 min – 2h) 肝素抗凝 * 目前TEG实验种类和主要用途 种类 主要作用 高岭土检测 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.筛选血栓高风险的患者 肝素酶对比检测 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 血小板图检测 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估 快速TEG 1.检测速度显著快于高岭土检测 2.预测外伤患者大的输血需求 3.在急诊外伤的患者中，其与输血的相关性优于传统检测 4.指导成份输血 R 凝血时间 IIa 生成，纤维蛋白形成 凝血旁路 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 - R (min) ˉ R (min) K (min)