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链球菌属（Streptococcus) * （一）传统的分类方法 1．根据溶血作用分类 ①甲（α）型溶血： ②乙（β）型溶血： ③丙（γ）型溶血： 2．根据族特异性抗原分类 即Lancefield分类。 （二）根据对氧的需要分类 分为需氧、厌氧和微需氧链球菌。 （三）根据致病性与寄生部位分类 可将链球菌分为化脓溶血性链球菌、口腔链球菌、肠球菌、乳链球菌、厌氧链球菌等组，每组中又包括若干个种。 * 第 一 节 化脓溶血性链球菌 化脓性链球菌（S.pyogenes)： 肺炎链球菌（S.pneumoniae) * 化脓性链球菌 化脓性链球菌（S.pyogenes）按传统分类属于A族溶血性链球菌，是本属细菌的代表种，致病性强，对人致病的链球菌有90%属此种。 * 生物学性状 形态与染色 * 生物学性状 培养和生化反应 与肺炎链球菌鉴别： 不分解菊糖； 不被胆汁溶解。 * 生物学性状 抗原构造　　　1．多糖抗原 (C抗原) 具有族 (group) 特异性，是Lancefield血清学分类A-H，K-T，U、V的依据。 2．表面蛋白抗原 M、T、R和S表面蛋白抗原。 M蛋白：1）抗吞噬作用；2）有型特异性，据此化脓性链球菌可分80多个型；3）M蛋白与心肌肌浆蛋白有共同抗原表位，故与风湿性心肌炎可能有关。 3．核蛋白抗原 * * 生物学性状 抵抗力 　 本菌抵抗力不强，加热60℃30min即被杀死。 对一般消毒剂、抗生素如红霉素、霉素、氯霉素、磺胺等均敏感。 * 致病性与免疫性 致病物质 (1)细胞壁成分 ①脂磷壁酸（lipoteichoic acid,LTA）； ②M蛋白（M protein）； ③肽聚糖； ④细胞壁受体。 　　 (2)侵袭性酶类 ①透明质酸酶（又称扩散因子）； ②链激酶（SK，又称链球菌溶纤维蛋白酶）； ③链道酶（SD，亦称链球菌DNA酶）； ④胶原酶。 (3)外毒素 ①溶血素； 　　 ②致热外毒素，又称红疹毒素 。 * * 溶血素（streptolysin） ①链球菌溶血素O（streptolysin O,SLO）： SLO为含有-SH基的蛋白质，对热及氧敏感，遇氧时-SH基被氧化成-S-S-基，暂时失去溶血能力，若加入还原剂如半胱氨酸等，又可恢复其溶血能力。 SLO有抗原性，其抗体即抗O抗体（ASO）有中和SLO的活性，阻止其溶血作用。85%～90%的患者于链球菌感染后2～3w到病愈后数月或一年内可查到这种抗体。 ②对氧稳定的溶血素S（streptolysin S,SLS）: SLS是小分子糖肽，无抗原性。 * 所致疾病 传染源为病人和带菌者。 化脓性链球菌通过直接接触、飞沫、或经皮肤、粘膜的伤口侵入机体： （1）化脓性炎症 　　 ( 2 ) 猩红热 　　 ( 3 ) 链球菌毒素休克综合征 （4）链球菌感染后超敏反应 致病性与免疫性 * * 猩红热 (scarlet fever)　　 由产生致热外毒素的化脓性链球菌所致。细菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生毒素引起高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。 * ①急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis） 在咽炎或脓皮病后均可发生，多见于儿童和青少年。 发病机理：Ⅲ型超敏反应； Ⅱ型超敏反应； ②风湿热（rheumatism，or rheumatosis） 主要在咽炎后有可能发生，临床表现以关节炎、心肌炎为主。 发病机理：尚未完全清楚，但本病不是链球菌直接侵袭所致。 Ⅲ型超敏反应； Ⅱ型超敏反应。 * 免疫性 化脓性链球菌感染后，机体产生多种抗体，但只有抗M蛋白抗体和抗红疹毒素抗体有免疫作用；　　 致病性与免疫性 * 直接涂片染色镜检：典型链球菌，可做初步诊断。 　　 分离培养（血液琼脂平板） 典型