扩张型心肌病的护理查房医学课件.pptVIP

疾病概述 扩张型心肌病(DCM)既往称为充血性心肌病，特点为左心室（多数）或右心室有明显扩大，或双室扩大，心肌收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征，病死率较高。 男多于女（2.5：1），在我国发病率为13/10万~84/10万不等。 * 病因:不完全清楚。近年认为病毒感染是其重 要原因之一。此外,家族遗传性、酒精中毒, 抗肿瘤药, 代谢异常等多因素亦可引起本病。 病理:以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。 * 扩张型心肌病（充血性心肌病） 心室扩大 泵血功能障碍 充血性心力衰竭 正 常 扩张型心肌病 心室扩大 * * 临床表现： （1）症状：以明显的充血性心衰、心律失常、动脉 栓塞、猝死为主要临床表现，起病缓慢，逐渐加重。当病情发展到一定阶段，表现为充血性心衰，先出现左心衰竭，患者感到活动后心悸、气短、疲倦无力、渐渐发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、甚至肺水肿；出现右心衰时，多已进入病程后期，可出现肝脏增大，有压痛、肝胀痛、下肢肿及多浆膜腔积液等。高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞或暂停可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。 * 阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。最初描述的阿-斯综合征是指心动过缓病人发生的晕厥和抽搐。广义上说，阿-斯综合征是指任何原因的心排出量突然锐减而引起的急性脑缺血综合征。晕厥(syncope)为突然发生的短暂性意识丧失，引起躯体肌张力消失，但不需要电和化学的心脏转复而可自发性恢复 。 * （2）体征：最重要早期体征为出现明显的第三 及第四心音，严重时表现为奔马率，当病情发展到一定阶段，表现为充血性心力衰竭的体征。 * 实验室检查 : （1)心电图：表现以多样性、复杂性、而又缺乏特异 性为特征。多种心律失常表现：如房颤、传导阻滞等。此外还有ST-T改变，低电压；少数可见病理性Q波（心肌纤维化所致）。 （2)胸部X线：心影明显增大，心胸比＞0.5，肺瘀血征。 （3)超声心动图：以左侧心腔增大为主，左室流出道扩大，室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。 * 诊断要点： 临床表现：心脏扩大、心律失常和心力衰竭； 辅助检查：超声心动图示心腔扩大、心脏弥漫性搏动减弱； 必须排除各种病因明确的器质性心脏病，如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病等。 * 治疗要点： 因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用，此外常用扩张血管药物抑制剂长期服用，近年来选用?受体阻滞剂从小剂量依次视症状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长存活时间. * 治疗要点： 对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT）通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，LVET30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。 * 患者36-41号床，王桂和，男，75岁，住院因“反复胸闷、气喘五年余，伴双下肢浮肿一周”于2015-07-20日10时入院，测T 36.7℃，P 62次/分，BP 140/90mmHg,R 18次/分。查体：神清，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律不齐，双下肢轻度水肿。入院心电图示心房颤，ST-T改变。 现病史：患者五年前出现活动后胸闷气喘，无胸痛，渐出现夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，无胸痛，曾在我院行冠状动脉造影术无明显异常，诊断为“扩张型心肌病、心房颤动、心功能不全”，予强心、利尿等治疗可好转，入院前前一周患者无明显诱因再次出现胸闷、气喘，症状逐渐加重，伴双下肢浮肿。 * 既往史：既往余无特殊。 个人史：无烟酒嗜好。 入院诊断：扩张性心肌病、心房颤动，心功能3-4级。 2015-07-21心脏彩超示：左心扩大，左室壁收缩活动普遍受限，二尖瓣轻中度反流，主动脉瓣轻度反流，中度肺动脉高压，心功能减退。 2015-07-21胸片