老年套细胞淋巴瘤病例分析医学课件.pptxVIP

老年套细胞淋巴瘤前 言FOREWORD 套细胞淋巴瘤(MCL)的平均年龄估计大于70岁，故被称为老年性疾病。一部分老年患者被诊断时体能状态差，存在多种并发症，接受常规剂量化疗后相关毒副作用大，导致生存率及生存质量下降。另一部分患者虽然身体基本健康，但因为年龄偏大，故治疗剂量不足或错失治疗时机，导致疾病进展，生存率下将。如何识别老年套细胞淋巴瘤患者是否耐受化疗，化疗剂量如何，是目前急需解决的实际性问题。基本病情介绍 患者 吴XX女性71岁 主诉：发现颈部淋巴结增大1年余，迅速增大伴双侧扁桃体肿大3月 现病史：患者于2016年7月于中西医结合医院住院期间行CT示双颈部多发淋巴结肿大，最大约1.5*1.0cm,未重视。2017年4月查体发现左颈部多枚肿物，最大约核桃大小，质硬，固定，无压痛，伴双侧扁桃体肿大，自行口服抗生素治疗（具体不详）1周,无明显变化。后颈部肿物迅速增大增多，双腋下及双腹股沟出现类似肿物，双扁桃体增大至吞咽困难，曾就诊于山西医科大学第一医院及中国人民解放军海军总医院，均考虑淋巴瘤可能，建议行淋巴结活检明确诊断，但均因手术风险大未能行淋巴结活检。2017年8月就诊于我院，收住我科。入院时患者一般状况差，夜间不能长期平卧，口咽部堵塞致仅能进流食，无发热盗汗，无咳嗽咳痰，大小便正常，体重无明显变化。 家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传性倾向的疾病。基本病情介绍 既往史：1.有“高血压”病史30余年，血压最高185/100mmHg,平时口服施惠达 2.5mg/d,倍他乐克 25mg/d，入院时血压120/74mmHg。 2.糖尿病史约13年，平时胰岛素治疗，易并发糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变，入院时饮食欠佳，间断自行皮下注射胰岛素，量不定。 3.诊断冠心病 心绞痛10余年，不稳定型，间断发作，曾口服丹参滴丸、消心痛及稳心颗粒治疗，间断就诊于山西省心血管病医院及山西省中西医结合医院，行冠脉造影，累及右冠脉及回旋支，狭窄程度大于50%，心功能波动于3-4级。 4.2016年山西省中西医结合医院诊断为颈椎病及腰椎间盘突出。 5.1992年曾患左牙龈癌就诊于我院，行手术切除。 6.患者有肠功能紊乱，习惯性便秘及混合痔，2012年于山西省中西医结合医院行手术治疗（具体不详），后仍须隔日肥皂水灌肠方能大便。 7.1995年于山西省眼科医院性右眼白内障晶体置换术。 否认肝炎结核病史，否认外伤史，有输血史，磺胺及中药过敏。 体格检查 体温 ： 36.6oC脉博：75次/分呼吸：20次/分血压：120/74mmHg 身高：172cm体重：47kg 双颌下、双颈部、双腋窝、双腹股沟多枚肿大淋巴结，约1-5cm大小，质硬，固定，部分融合，无压痛。咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，几乎堵塞口咽部，表面尚光滑。双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率 75次/分，律齐，各瓣膜听诊区心音正常，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块。双下肢浮肿。肢体感觉运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。一般实验室检查血常规： WBC 7.06× 109/L, HGB 123g/L, PLT 113× 109/L。 血生化： ALT 6U/L， AST 19U/L， LDH 234U/L, GLU 6.05mmol/L， BUN 6.91mmol/L, CRE 67umol/L ，Na+ 132mmol/L，K+ 4.55mmol/L，CL- 96mmol/L 。凝血功能： 正常。 传染病系列： 丙肝抗体阳性，但HCV-RNA阴性 。乙肝五项 - ,EB -， CMV - 。 心脏检查：心肌酶谱阴性，BNP 400pg/ml. 心脏彩超：LVEF:60.86%,左心房增大，三尖瓣轻度关闭不全，左心室收缩功能正常，舒张功能正常。病理分析左腹股沟淋巴结穿刺：镜下淋巴结正常结构消失，淋巴细胞中等大小弥漫分布。免疫组化结果：CD20+,CD3-,CD10-,CD21（树突细胞+）,CD23(树突细胞+)，CD5-,Cyclin D1+, SOX -11 +, Ki67(约20%+).诊断：符合套细胞淋巴瘤。我院骨髓检查number 0302010304number 01number 02number 04骨髓检查骨髓IgH重排、染色体、突变基因、融合基因骨髓活检骨髓涂片 骨髓免疫分型骨髓增生活跃，成熟淋巴细胞占15.5%送检骨小梁及骨髓细胞，部分区域细胞单一，免疫组化结果：CD20(部分+)，CD3-，Ki67约20%+，Cyclin D1(部分+)，CD5-，SOX-10-，SoX-11（部分+），MPO-,Pax-5-,CD23-,MuM-1-,CD79a-,提示B细胞淋巴瘤骨髓累犯。12