狂犬病暴露后预防处置工作规范课件.pptVIP

四、被动免疫制剂注射 1. 被动免疫制剂的作用 初次接种狂苗者，体内产生的中和抗体自第7天开始达到可检测水平，10~14天达到保护性水平。 被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防止狂犬病的发生。 * 四、被动免疫制剂注射 2、 适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 仅限首次暴露者使用！！！ * 四、被动免疫制剂注射 3、被动免疫制剂种类： 人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）—不做皮试 马源抗狂犬病血清—需做皮试！！！ WHO建议采用HRIG进行被动免疫。 4、HRIG优缺点 优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需做皮试，其半衰期（14~21天）较长。 缺点：价格较高 * 四、人源免疫球蛋白注射 5、使用剂量：20IU/kg 严格按照体重足量注射，不可过量！ 伤口严重或有多处伤口，按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。最多3倍稀释！ * 四、人源免疫球蛋白注射 6、注射部位 ①尽量全部浸润注射到各伤口周围。 ②剩余被动免疫制剂推荐注射部位： 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时： 可注射在暴露部位同侧的背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时： 可注射在暴露部位同侧的大腿外侧肌群。 * 四、人源免疫球蛋白注射 7、具体操作 首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘约0.5~1cm处进针进行浸润注射。（避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织） 进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12 点6 方位注射(取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射)，避免多次重复进针。 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。 手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。 * 四、人源免疫球蛋白注射 8、注意事项（1） ①仅限首次暴露者使用！！！ ②应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴露后不管是否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂苗。 ③暴露后7天内注射被动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超过7天后则不主张注射被动免疫制剂。 * 四、被动免疫制剂注射 8、注意事项（2） ④ 被动免疫制剂和狂苗不能注射在同一部位；禁止将被动免疫制剂与狂苗混合在一个注射器内使用，防止两者发生抗原抗体中和反应，导致免疫效果受到影响。 ⑤狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。 ⑥对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。 * * * 不同部位注射方法和要求 头颅 先清创，距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋白，深度达颅骨,尽量将全量免疫球蛋白在伤口浸润注射 视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于止血需要 * 不同部位注射方法和要求 眼: 伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方肌注射 耳: 行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白， 防止损伤颞浅动脉 鼻: 行伤口清创，伤口局部滴注免疫球蛋白，余 量行患侧斜方肌内浸润注射 颜面口周:伤口周围浸润注射免疫球蛋白,视伤口情况间隔 2小时后可缝合伤口 * 不同部位注射方法和要求 颈部 伤口处理后，距伤口0.5－1cm浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白 防止损伤颈部大血管，神经 * 不同部位注射方法和要求 胸部咬伤 距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋白 防止气胸 腹部咬伤 距伤口0.5－1cm浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白，尽量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射 * 不同部位注射方法和要求 四肢咬伤 距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋白，尽量将足量抗狂犬病免疫球蛋白行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射 手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血 * 五、狂犬疫苗接种—主动免疫！ 1、接种方案 这2种方案都安全有效！！！ * 五、狂犬疫苗接种—主动免疫！ 2、特殊人群 接种（1） （1）孕妇 ——合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。 （2）哺乳期妇女 ——可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。 （3）新生儿和婴幼儿—— 由于中枢神经系统和免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。 * 2018 2018 2