妇产科护理-第五章 妊娠期并发症妇女的护理.pptVIP

第五章 妊娠并发症妇女的护理 第一节 流产 abortion 【定义】 流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产、人工流产。 【病因】 1.遗传基因缺陷：染色体异常是主要原因 2.母体因素 (1)全身性疾病（2）生殖器官疾病 (3)内分泌失调 (4)身体或精神创伤 3.胎盘因素 4.环境因素（辐射） 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【鉴别】 【护理】 （一）护理评估 病史 身心状况 诊断检查 （二）护理问题 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克 【护理】 （三）护理措施 1.先兆流产者 卧床休息，避免刺激 提供生活护理 遵医嘱用药保胎 2.不能继续妊娠者 配合终止妊娠手术 监测生命体征；防治感染 第二节 异位妊娠 Ectopic pregnancy 案例 赵女士，28岁，停经42天，今中午突感下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检查：失血性面容，血压70/50mmHg，脉搏120次/min，腹部有压痛、反跳痛，宫颈举痛（+），阴道后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液。 问题： （1）说出处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？ 【定义】 受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。 部位 输卵管： 95%左右，壶腹部最常见。 卵巢 腹腔 宫颈 子宫残角 【病因】 1.输卵管炎症（最主要原因）。 2.输卵管发育不良或功能异常。 3.其他：受精卵游走、宫内节育器、盆腔子宫内膜异位征。 【病理】 1.输卵管妊娠结局：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。 2. 子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。 【临床表现】 【处理原则】 手术治疗为主 药物治疗 【护理】 （一）病史 明确停经时间，评估相关因素。 （二）身心状况 面色苍白，脉快而细弱，血压下降甚至休克。 体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 【护理】 （三）诊断检查 腹部检查： 盆腔检查：阴道后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛或摇摆痛。 妊娠试验： B超检查： 阴道后穹隆穿刺：简单可靠的辅助诊断手段。 腹腔镜检查: 金标准 【护理】 【护理】 潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 【护理】 （一）手术治疗患者 1、术前：监测生命体征；纠正休克，即开放静脉通道，交叉配血，备血；做好心理护理 2、术后：常规护理，病情观察 （二）非手术病人护理 1、卧床休息，避免腹部压力增大 2、做好病情观察 （三）健康指导 注意休息，保持会阴清洁，避免坐浴与盆浴，禁止性生活1个月，加强营养，术后3-6个月内避孕 第三节 前置胎盘 Placenta previa 陈女士，27岁，停经30周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压100/65mmHg，脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。问题：（1）说出治疗原则及依据。（2）应采取哪些护理措施？ 【定义】 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 【病因】 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。 【分类】 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 【临床表现】 1.症状： 阴道出血：无诱因、无痛性、反复。 胎位不正。 产后出血。 贫血、感染。 2.体征 贫血貌;胎位清;子宫软，无压痛。 【对母儿的影响】 母亲：出血、感染、胎盘植入。 儿：死亡率高。 【处理原则】 治疗原则：抑制宫缩、制止出血、纠正贫血、预防感染。 期待疗法（非手术治疗） 适用于妊娠不足34周或胎儿体重小于2000g，阴道流血量不多，胎儿存活者。 手术疗法（终止妊娠） 适用于出血量多，先露高浮，短时不能结束分娩，胎心异常，或期待疗法者妊娠足月或已临产，应行剖宫产。 【护理】 （一）护理评估 病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与出血量多少有关。 诊断检查：产科检查 B超检查 阴道检查 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。 【护理】 （二）护理问题 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 【护理】 （四）护理措施