地方性斑疹伤寒四例及文献复习.PDF

中华儿科杂志2013年 10月第 51卷第 10期 ChinJPediatr，October2013，Vo1．51，No．10 775 ． 临床 研 究 与 实 践 ． 以周期性发热、肺炎等为主要临床表现的 地方性斑疹伤寒四例及文献复习 刘金荣 徐保平 果绍刚 刘军 田宝琳 赵顺英 【摘要】 目的 介绍合并肺炎的4例地方性斑疹伤寒患儿的临床表现、治疗经过及预后。方法 首都医科大学附属北京儿童医院2011年 1O月至2012年3月住 院的4例合并肺炎的地方性斑疹伤 寒患儿 ，年龄 1岁3个月 ～7岁3个月，其中3例为农村患儿，1例为北京市郊区患儿，均为男性 ，4例 患儿病程均较长，呼吸道症状不明显，头孢类抗生素治疗无效，细菌性 、病毒性 、真菌性等肺炎无法解 释病情。均进行血常规、外斐反应、血涂片(Giemsa染色)、间接免疫荧光实验检测立克次体抗体等。 回顾性分析其临床资料，进行总结。结果 患ILil~床表现均不典型，均无头痛，但均有发热、皮疹、程 度不同的肺炎，1例伴有支气管塑形 ，3例患儿类似周期性发热。血涂片及立克次体抗体检测证实为 地方性斑疹伤寒。体格检查均无焦痂，I例有皮肤抓痕，i例合并结膜 出血，1例颈部淋巴结肿大。外 周血白细胞明显升高者2例，且此2例均伴有丙氨酸转氨酶升高，I例 c反应蛋白明显升高。血涂片 (Giemsa染色)均提示胞内感染可能性大。4例患儿均给予多西环素联合大环内酯类抗生素治疗，预 后较好。结论 儿童地方性斑疹伤寒多发生于农村患儿，临床表现常不典型，本组4例患儿均有发热 (常为周期性发热)、皮疹、程度不同的肺炎，经多西环素及大环 内酯类抗生素治疗 ，预后均较好。 【关键词】 立克次体感染 ；斑疹伤寒 ，地方性蚤传 ； 中国人 Clinicalfeaturesoffouratypicalpediatriccasesofendemictyphuswithpneumonia ，J， Jin—rong ． XUBao-ping，LIShao—g0ng，LlUJun，TIANBao一{in，ZHAoShun—ying． RespiratoryandInfectiousDiseases Center，BeifingChildrensHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Bering100045，China Correspondingauthor：Z OShun—ring(Email：zhaoshunying2001@163．corn) 【Abstract】 0bjective Toanalyzeclinicalmanifestations，treatmentandprognosisof4caseswith endemictyphus．Method Theclinicaldataoffourendemictyphuspatientsinprognosiswereretrospectively analyzed．Thesefouratypicalcasesofendemictyphuswithpneumoniaweretreatedinourdepartmentfrom October2011toMarch2012．Theywereallmale．withanagerangeof15monthsto7years．Thefoorpatients had long history．mild respiratory symptom and no improvement was fnund after treatment with cephalosporins．Therewerenoevidencesofbacterial，viral，orfungalinfectionsand wethoughttheymight haveinfectionwith otherpathogen．Three werefrom ruralareas．Routineblood tests．W eil—Felixreaction， bloodsmear(Giemsastaining)．andindirectimmunofluorescenceassaywereperformed．Result Bloodsmear andIFA testsshowedevidenc