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大肠癌病人的护理 福建中医药大学护理学院 杨晋勋 解剖生理概要 病因 1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食，过多摄入腌制食品以及维生素、微量元素及矿物质缺乏。 2、遗传因素：20-30%存在家族史。 3、癌前病变：多数来自腺瘤癌变以及一些慢性炎症改变。 大体分型 还有组织学分型，恶性程度等 中医分型 1、湿热内蕴证。 2、瘀瘀毒内阻证。 3、脾肾阳虚证。 4、肝肾阴虚证。 5、气血双亏证。 扩散和转移 1、淋巴转移。（最常见的） 2、直接浸润。 3、血行转移。 4、种植播散。 病变部位：结肠临床表现 1、排便习惯和粪便性状改变。（最常见表现） 2、腹痛。 3、腹部肿块。 4、肠梗阻。 5、全身症状。 病变部位：直肠临床表现 1、直肠刺激症状。 2、粘液血便。 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状 辅助检查 1、直肠指检。（最直接和最简便） 2、大便隐血实验。 3、血液检查。（癌胚抗原） 4、X线钡剂灌肠。 5、B超和CT检察。 6、内经检查。（最有效、可靠的方法） 治疗 1、结肠癌根治术： 右半结肠根治术、横结肠切除术、左半结肠根治术、乙状结肠切除术。 2、直肠癌根治术：Miles手术（不保留肛门）、Dixon（保留肛门） 3、姑息手术。 4、放疗、化疗 5、中医治疗。 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 造口部位的选择： 1) 造口周围应该有足够的平坦皮肤面积，以便于造口底板的粘贴，延长底板使用时间； 2) 造口底板贴于造口皮肤时患者无特殊不适的感觉。 3) 无论在何种体位，患者自已能看到造口全貌，便于进行护理； 4) 在定位时，应该注意避开某些部位： 术前护理 1、一般护理：心理护理，营养支持等。 2、肠道准备： 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染等。 方法： 1）、控制饮食：术前2-3天进流质饮食。 2）、清洁肠道：术前2-3天口服缓泻剂，术前一日晚和术晨做清晨清洁灌肠。 3）、药物使用：口服肠道不吸收的抗生素如：甲硝锉、卡那霉素等，另加维生素K。 术后护理 1、非造口病人： 1）、术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液、并记录24小时出入量。 2）、48-72小时肛门排气、拔拔除胃管后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶性、呕吐等不良反应，可进食留置饮食如米汤、瘦肉汤等术后1周改为半流质饮食，两周左右可进食少渣饮食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品如豆制品、蛋和鱼类等。 术后护理 2、造口病人： 1）、进食易消化，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。 2）、调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋。应予高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主，以使大便干燥成型。 3）、避免食用可致便秘的食物。 并发症的预防和护理 1、预防切口感染。 1）、术前阴道冲洗：术前3日每晚进行。 2）、术后： a、保护腹壁切口：造口开放与术后2-3天，取侧卧位，腹壁切口与造口间用塑料薄膜隔开，切口渗出多时及时清除不更换湿敷料。 b、保护腹腔引流管通畅：观察记录色、质、量、调节负压，抱持其通畅（脱落、挤压、扭曲、阻塞）。 c、保持会阴清洁：会阴部切口可术后4-7天1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日两次。 并发症的预防和护理 2、预防吻合口瘘： 1）、术前肠道准备：传统准备法；医院用药准备。 2）、加强术后观察和护理： a、改善营养状况。 b、术后7-10天忌灌肠。 c、观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等症状和体征，一旦发生应禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持。 并发症的预防和护理 3、泌尿系统损伤及感染预防和护理 1）、术前置导尿管：术晨置，防误伤膀胱。 2）、留置导尿管护理：置1-2周，尿道口清洁，固定，保持通畅，观察，拔管前训练膀胱舒缩功能。 并发症的预防和护理 4、结肠造口并发症的预防和护理 1）、加强对造口的护理和观察：开放前保护周围，开放后清洁，观察造口肠粘膜色泽、有无回缩、出血、坏死。 2）、避免结肠造狭窄（瘢痕挛缩）：是否出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气等肠梗阻症状。避免：拆线、愈合后定时用食指、中指扩张造口。 3）、预防便秘：观察排便情况，调整饮食，多饮水，活动，按摩等。 4）：预防肠粘连：早期活动，注意保护伤口。 造口护理 1、准备用物 2、清洁皮