消化性溃疡并出血.pptVIP

消化性溃疡 并出血 从一例病例讲起 患者，男性，32岁，出租车司机，上腹痛、反酸3月，黑便2天，呕血1小时入院。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分，轻度贫血貌，其余心肺腹部等未见异常体征。既往无特殊。 入院诊断：急性上消化道出血原因待查—消化性溃疡并出血？ 是否为上消化道出血？ 1、首先：有无进食猪血、中药、红酒 2、其次：检查口腔与鼻腔 3、最后：肺部出血，一次量不可能太多且有咳嗽 4、重点：有怀疑但未见血液的与内出血等休克鉴别 出血程度的判断？ 看三点： 时间长短 血液颜色 外周循环 病因的初步判断？ 1、食管-胃底静脉曲张破裂出血：看肝掌蛛痣腹壁静脉，看CHE，看血小板和凝血 2、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色素贫血 3、Mallory-Weiss：问诱因 4、急性胃粘膜病变：询病因 5、消化性溃疡：病程长，反酸、节律性季节性腹痛、或无不适 首要治疗措施？ 1、卧床 2、扩容（晶、胶、血）和控制血压 3、PPI 制酸剂就是止血药 +生长抑素+必要时特利加压素 除药物外的止血方法？ 1、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹 2、DSA血管造影栓塞止血 3、外科手术治疗 Dieulafoy溃疡出血 钛夹止血后 内镜下喷洒止血药止血（孟氏液-碱式硫酸铁-收敛剂） 活动出血 出血减少