儿科学-液体疗法课件.pptVIP

复习上一次课内容 1、重症腹泻的临床特点； 2、不同病原体所致肠炎的临床特点： 秋冬季高发，多见于6-24个月小儿，蛋花汤样 水便，全身中毒症状不重，常伴脱水酸中毒。 夏季高发，较大儿童，呕吐、腹泻；水样便； 常伴脱水酸中毒。 夏季高发，较大儿童，起病急全身中毒症状重； 脓血或粘冻样便； 常伴恶心呕吐。 液体疗法 Fluid Therapy 一、小儿体液平衡特点 小儿体液的总量： 年龄越小，水分占体重的比例越大． 新生儿为 80% 年长儿为 65% 成人为 60%． 体液的分布： 体液：细胞内液 间质液 各年龄期体液的分布（年龄越小，细胞外液的量相对越多） 各年龄期体液的分布（占体重的%） 体液中电解质成分 小儿体液中电解质的组成与成人相似。 新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。 水代谢的特点 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%-3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾、肺。 二、水、电解质、酸碱平衡紊乱 （一）脱水 指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 1、脱水程度 轻度脱水--失水量为体重的3%-5% (30-50ml/kg) 中度脱水--失水量为体重的5%-10% (50-100ml/kg) 重度脱水--失水量为体重的10%-12% (100-120ml/kg) 脱水程度临床判定指标 婴幼儿脱水判定标准： 精神状态 皮肤粘膜干燥程度； 皮肤弹性； 前囟眼窝凹陷程度； 眼泪； 末梢循环： 心率、血压、 脉搏、肢温、 体温、尿量。 2、脱水性质：(根据血清钠离子浓度分为) 等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L 低渗性脱水－血清钠130mmol/L 高渗性脱水－血清钠150mmol/L 常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在130～150 mmol/L。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无 变化。 常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克； 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； （二）酸碱平衡紊乱 吐泻时丢失大量碱性肠液； 进食少及肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体； 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积； 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积。 代谢性酸中毒分度:（正常 PH: 7.35-7.45） HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常： 22～27 40～60轻度： 13～18 30～40 中度： 9～13 20～30 重度： ﹤9 ﹤20 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深大， (Kussmauls breathing)， 呼气凉、有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液; 进食少，入量不足; 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾。 低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹； 平滑肌肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或消失； 心肌收缩无力，心律失常，心肌受损，表现为心音低钝，心脏扩大，心衰； 心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波 、Q-T间期延长、ST段下降； 碱中毒。 正常血清 Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ? 低钙血症 Mg2+﹤0.6