儿科学-黄疸课件.pptVIP

新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） 学习目的 熟悉新生儿胆红素代谢的特点； 掌握病理性黄疸的临床特点。 概述 黄疸：血中胆红素水平升高， 致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象； 新生儿时期常见的临床现象； 重者可发生胆红素脑病。 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多； 转运胆红素能力不足； 肝功能发育不完善； 肠肝循环特殊。 胆红素生成较多 每日生成8.8mg/kg，（成人3.8mg/kg） 宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏 红细胞寿命短 旁路胆红素生成多 血红素氧化酶（HO）含量高（1～7天） 转运胆红素能力不足 酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 白蛋白含量较低（早产儿） 肝功能发育未完善 摄取功能低下：Y、Z蛋白含量低（5～10天） 肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶含量及活性低（正常的0～30%）（一周） 排泌低下：胆汁郁积 肠肝循环特殊 肠道内正常菌群未建立； β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性较高：CB水解、UCB经肠吸收经门脉达肝脏↑。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸： （1）一般情况好 （2）足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰 及时消退：足月儿?2周，早产儿3～4周 （3）每日胆红素上升?5mg/dl （4）黄疸程度有异议 病理性黄疸：五过一复现 出现过早：24小时内 进展过快：85μmol/L/d （5 mg/dl） 程度过重：足月儿 12.9mg/dl ；早产儿15 mg/dl CB过高： 34μmol/L(2mg/dl)； 持续时间过长:足月儿 2周;早产儿 3～4周； 退而复现。 病理性黄疸的病因 非感染性黄疸： 新生儿溶血病、 先天性胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症、药物性黄疸等） 感染性黄疸： 新生儿肝炎、新生儿败血症等。 多数患儿生后2-3周黄疸开始明显，并呈进行性加重 肝明显增大，边缘坚硬光滑 大便由浅黄转为灰白色，尿色逐渐加深 血中结合胆红素持续升高。 一般起病较慢，常在生后1-3周或更晚出现黄疸，粪便色浅或灰白，尿色深黄。 可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。 血中未结合胆红素和结合胆红素均升高，伴肝功能异常。 感染史 1周内以未结合胆红素升高为主，1-2周后未结合胆红素和结合胆红素均升高。 伴有感染的其他征象。 感染控制黄疸消退。 诊断（1）： 病史： 1．出现时间 24小时 新生儿溶血症 2-3天 生理性黄疸，ABO溶血 5-7天 母乳性黄疸，败血症 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁 3．粪便及尿颜色 4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染 诊断（3）： 实验室检查： 1. 血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高， 有核红细胞2-10/100白细胞 2. 尿二胆：胆红素(结合)↑→肝性、肝后性黄疸; 尿胆原↑→溶血 3. 大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎； 色深→溶血，肝炎 诊断（4）： 4. 溶血症血清学检查 5. 血培养，尿培养 6. 肝功能：a.TB, DB b.血清转氨酶 c.血清甲胎蛋白 7. 有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检：胆小管大量增升; c. 剖腹探查：2月内施行 治 疗 目的：找出原因，相应治疗： 1.1周内尽快有效地处理溶血症和其它原因的严重黄疸→防核黄疸 2.2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术； 新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn 学习目的 了解新生儿溶血病的发病机理。 熟悉新生儿溶血病的常见类型。 掌握新生儿溶血病的治疗方法。 定义： 新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）, 系指母、婴血型不合引起的同族免疫性溶血; 以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见; HDN临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素脑病，其中以胆红素脑病为HDN最严重的并发症。 ABO溶血病可发生在第一胎 自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶