常见非计划性拔管的原因分析预防措施.pptxVIP

常见非计划性拔管的原因分析与预防措施;考核题目： 非计划性拔管的预防措施有哪些？;;是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 ; 目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们被称为“ 生命的管道 ”。 它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。;管道分类; 供给性管道; 排出性管道; 监测性管道; 综合性管道; 常见管道; 中心静脉导管行胸腔闭式引流;;; 导管护理风险识别;导管护理风险衡量与评价;胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管 ; 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。 国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。 ; 呼吸道意外拔管发生后，可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。 增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加.;患者发生非计划性拔管的原因分析;非计划性拔管的预防措施; 采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易接触到的地方，以增强安全感。做好患者及家属的知识宣教，反复强调意外拔管可造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。;1)建立意外拔管应急流程及登记本，对科室发生的每一例意外拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。有针对性的进行交接班。 2)规范护士操作常规。如约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管。进行护理操作如：翻身、移动患者时，动作应轻柔，妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁???患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。;3)提高年轻护士识别意外拔管高危因素的能力： a 病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是意外拔管易发生的高危环节。 b 意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生意外拔管的高危人群。 c 清晨、中午、夜间等医务人员少的时段容易发生意外拔管。 ; 护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多、意外拔管高危时期增加护理人力, 注意新老护士搭配, 减少意外拔管的发生。注意观察，及时反映病情, 为医生提供拔管的动态信息, 符合拔管条件者及早拔管。; 镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，应正确进行镇静治疗。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些不良情绪。; 选用材质柔软、管径细的材料，增加患者的舒适度。根据患者的身高、体型选择管道的型号，确定插管的深度。固定导管方法： a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱落，而导致胃管滑出。可用系带在上唇靠近鼻腔0.5cm处系住鼻胃管端打一结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后， 防止拔管。;b)血管内置管：应缝线固定，透明敷贴加固，中心静脉置管应根据要求更换敷料。PICC管可以用长丝袜固定，用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。应指导病人自我护理，如在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生，输液后可以适当活动，如写字、 简单家务等，但不要剧烈活动。;c)尿管：留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水（根据导管的说明），不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。 特别提醒：我院设备科现提供的单棵导尿管说明中注明：不可使用石蜡油作润滑剂;5、选择合适的管道，改进固定方法; 评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20 cm ，使用约束带时应密切观察局部皮肤情况，约束带应松紧适宜，定时松开。必要时可应用指手套约束患者。; 尤其应增加夜间巡视次数，