RPHRPH治疗混合痔临床应用知识内容.ppt

ＲＰＨ术－传统方法的？ ?器械简陋，费时、费力、操作较困难； ?需2～3人合作才能完成手术； ?“操作”—套扎部位和组织？； ?“并发症”—出血、疼痛、坏死、狭窄、漏便等； ?所用套扎圈不符合法规要求； ?如用丝线结扎，由于缺乏弹性收缩或切割作用过强，易引起出血。 自动痔疮套扎器 原理 方法 优点 适应症 疗效 ＲＰＨ术－结构 负压释放开关 负压接口 枪口 胶圈 扳机轮 自动痔疮套扎器--A型 ＲＰＨ术－辅助设备 肛门镜外套管 肛门镜内芯 自动痔疮套扎器—肛门镜 ＲＰＨ术－手术步骤 1 ?取膝胸位、截石位或侧卧位，常规消毒、铺巾。 ?插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。 ＲＰＨ术－手术步骤 2 ?将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接。 ?握住手柄。 ＲＰＨ术－手术步骤 3 ? 经肛门镜置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织被吸入枪管内。 ?当负压值达到 -0.08～-0.1mPa，即可转动扳机轮或扣动扳机。 操作区 ＲＰＨ术－手术步骤 4 ?转动扳机轮到达一定刻度，即有胶圈释放（以排气声为准）。 ?松开手柄，释放被套扎的组织（约小指尖大小）。 操作要点 套扎法： 痔块基底部套扎法：在痔块基底部上缘套扎(距齿状线约1.5cm)。有不同程度的坠胀感或急便感。 痔上粘膜套扎法：在痔块上方(距齿状线2~3cm)处套扎。基本上无坠胀感或急便感。 痔块基底部套扎法和痔上粘膜套扎法联合使用。 套扎区 操作要点 套扎点一般选择膝胸位1～2点、5～6点和9点，可依痔块具体部位而定。 对于Ⅰ、Ⅱ度内痔，一般采用痔上粘膜套扎法即可。 对于Ⅲ、Ⅳ度内痔，联合采用痔块基底部套扎法与痔上粘膜套扎法，效果更好。 操作要点 重 要 说 明 基点套扎区 调整套扎区 ?首先，根据病灶表现，选择基点区套扎，一般为3个基点套扎。 ?根据缓解情况，选择调整区套扎，一般为1~2个基点套扎。 ? 一次治疗可套扎3～5个点。 ? 可重复治疗，间隔时间4～6周，直至症状好转 或消失为止。 ? 无论采用那种套扎方法，套扎点至少应位于齿状线上方1.5cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤。否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致坏死、出血、感染。 操作要点 部分病人术后有坠胀感，经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛门镜下作重新套扎止血或缝合止血。 3 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。 1 2 术后保持大便通畅，严格控制排便时间，不超过3分钟；禁食辛辣、酒类等食物；可配合使用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；酌情使用抗生素。（个人意见：建议术后控制排便48小时） 注意事项 术后控制排便48小时，防止肛缘水肿； 3 开塞露1支，术前10分钟塞肛，诱便； 1 2 地西泮注射液10mg，术前30分钟肌注，以镇静安神； 术后酌情给予止痛药 4 参考医嘱： 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用本法作补充治疗。 3 各期内痔。 1 2 混合痔。 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠粘膜脱垂等。 4 ＲＰＨ术－适应症 ＲＰＨ术－适应症 内痔：直接套扎痔体上缘（约齿状线上1.5-2.0cm）或痔上粘膜（约齿状线上3.0cm以上），套扎区域和套扎点可根据痔块大小或出血面决定。 谢 谢 聆 听 * RPH治疗混合痔临床应用 ? ? 痔病的发病机理 肛垫下移理论： 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔 。 静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 研究背景 ★ “血管垫”，简称“肛垫”---肛管粘膜均匀增厚，为“Y”形沟缝的包块所围绕，呈右 前、右后及左侧三部分。 ★ 痔组织与肛垫组织结构基本相同， 即由3部分组成：（1）曲张静脉~绝大多 数；（2）弹性纤维和结缔组织；（3） Treitz肌 ---1975年Thomson95例尸检 研究背景 ★ Treitz肌：形成网络状结构残绕制静脉 丛，构成支持性框架，将肛垫固定于内 括约肌。 主要功能：防止肛垫滑脱 ---1975年Thomson25+10例正常人+婴儿 ★ Treitz肌：厚约1~3mm,随年龄增长而增 厚，20岁后即趋稳定；30岁后始退化， 断裂、扭曲和疏松，弹性纤维减少；老 年退行变性，有突出肛管腔的趋势。 肛管血管垫----肛垫 解剖部位：与肛管相连特殊的粘膜下血管垫组织