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Linehan, Armstrong, et al., 1991 辩证行为治疗——基本原理及治疗策略 李孟潮 辩证行为治疗：Dialectical Behavior Therapy (DBT) The Basics 课程内容 1辩证行为治疗（DBT)的基本原理 1.1辩证性和边缘人格障碍 1.2辩证行为治疗的理论假设 1.3治疗中的辩证困境 2DBT治疗系统概览 2.1治疗原则、策略和假设 2.2治疗的行为目标 2.3围绕行为构建治疗框架 2.4总结 3辩证治疗策略 3.1平衡治疗策略 3.2教授辩证行为模式 3.3常用的八个辩证技术：悖论，比喻、魔鬼促进者，延伸、激活彗心，挤柠檬，允许自然改变，辩证评定 4核心策略1：确认 4.1确认及为何确认 4.2情感确认策略 4.3行为确认策略 4.4认知确认策略 4.5啦啦队策略 5核心策略2：问题解决 5.1问题解决的两阶段过程 5.2行为分析策略 5.3领悟（解释）策略 5.4教育策略 5.5解决性分析策略 5.6定位策略 5.7承诺策略 6改变程序1：不测权变程序 6.1原则 6.2不测权变管理程序 6.3观察-限定程序 7改变程序2：技能训练，暴露、认知校正 7.1技能训练程序 7.2暴露程序 7.3认知校正程序 8风格策略：平衡沟通 8.1交互沟通策略 8.2不敬沟通策略 9治疗结构化策略 9.1订合同策略 9.2会面开始策略 9.3定目标策略 9.4结束会面策略 9.5结案策略 10BPD的药物治疗、MBT治疗及DBT的疗效研究（选） 10.1药物治疗 10.2MBT vs. DBT 10.3DBT的疗效研究 Why DBT? 1)BPD的循证首选。（6个RCT) 2)高整合性 3）两个核心成分都暗合中国文化（辩证法，禅宗正念） 4）有明确的哲学基础作为认识论。 教材 1辩证行为治疗（DBT)的基本原理 1.1辩证性和边缘人格障碍 每个有关人格功能和人格障碍的理论都建立在某些基本的世界观基础上。 譬如，弗洛伊德认为个体是趋乐避苦的，他进一步认为人的所有行为都是由心理因素决定的，不存在由环境中的偶然事件导致的行为。 罗杰斯(Rogers)的咨客中心理论和治疗则假设“人本善”，而且个体天生具有朝自我实现努力的趋力。 过去的150年内，整个自然科学和社会科学都转向辩证法。（Wells,1972) 在DBT中，辩证法的运用体现在两个方面： 1）辩证法是所有治疗手段的哲学基础； 2）辩证法本身是DBT的治疗策略（8个辩证策略） 辩证的世界观—— 1）The principle of interrelatedness and wholeness(普遍联系律） 该原则强调了现实的系统性，认为事物是关系性的，事物之间的边界则是一个错觉，最多是暂时的。 对系统中任何一个组份(component)的分析价值都很有限，除非分析中将该组份跟整体联系起来。应用于对人的行为分析，则必须将人的行为和环境联系在一起。 在治疗中，最重要的系统可能就是治疗关系。DBT治疗师密切地注意治疗师和咨客是怎样互相影响的。譬如：如果每次治疗师开始论及存在的问题时，咨客的言语开始变得攻击性，治疗师可能会停止谈论那个问题。在这种情况下，咨客惩罚了治疗师的治疗性行为，而治疗师强化了咨客的攻击性行为。 独立的、分离的个人的概念只是最近几百年出现的。 关系性自我及女性的高诊断率. 人的本质是社会关系的总合。 2）The principle of polarity (矛盾统一律） 现实不是静止不变的，而是由相对的力量组成(主题及其对立面)，主题及其对立面的综合(Synthesis)则导致新的相对性力量的产生。换句话说，每个人或系统内都存在在对立面，或极性：没有功能失调就没有功能和谐；没有歪曲就没有精确。在功能失调中仍然有正常功能存在. 3)Thesis , antithesis, synthesis :the principle of continuous change ( 运动变化律） 辩证法强调现实的基本实质是变化。两个极性之间的张力消除时，新的现实产生，而同时又有新的极性产生，如此反复，没有穷尽。 人和环境之间都处在不断的变化中，治疗的目标在于帮助病人更好的对待不确定和变化。譬如，随着时间的推移和治疗性关系的发展，治疗师可能愿意作出一些有利于治疗的调整，解除一些设置的界限，如愿意接收咨客的电话，用自己作为一个应对的模式，这跟我们在其他的人际关系中一样，随着交往的深入，我们会放弃一些限制。 在DBT中，这种自然的变化是允许的，以使治疗的环境尽量地与“现实世界”贴近。同样，治疗性关系中的变化