2013泌尿系损伤的护理(1).ppt

第四十四章 泌尿系统损伤 病人的护理 护理一系外护教研室 陈洪波 概述 泌尿系统损伤尿道损伤多见， 肾、膀胱次之，输尿管损伤 少见，多是腹腔脏器损伤的 合并伤 第一节 肾 损 伤 肾脏的解剖生理特点及作用 解剖位置 是腹后膜实质性器官 有肾周脂肪囊和腰肌保护 动、静脉血流量大 肾脏功能 分泌促红细胞生成素 生成尿液 调节体液、电解质平衡 病因和分类 开放性损伤 多为利器损伤，（如枪弹、刀 片）损伤重而且复杂、常合并胸膜等器官损伤 闭合性损伤 直接或间接暴力所致（如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等） 医源性损伤 自发性肾破裂 病理生理 闭合性肾损伤可分 肾挫伤 仅局限于部分肾实质，包膜和肾盂粘膜完整 肾部分裂伤 部分肾实质及包膜破裂，可伴肾周血肿 肾全层裂伤 肾包膜、实质和肾集合系统破裂，可形成肾周血肿、血尿、尿外渗 肾蒂损伤 少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，造成肾移位，引起大出血、休克。 继发病理改变: 血肿及尿外渗→继发感染 持续的尿外渗→假性尿囊肿 血肿及尿外渗→周围组织纤维化→肾积水 部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化→肾血管性高血压 肾蒂血管损伤→动静脉瘘或假性肾动脉瘤 辅助检查 辅助检查 影像学检查影像学检查 B超：能提示肾损伤的部位和程度 动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况 辅助检查 影像学检查 CT：为首选检查 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度及对侧肾功能。 治疗措施 治疗措施 2.非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤及无其它脏器合并损伤的病人 卧床休息 绝对卧床休息2～4周 药物治疗 止血、补充血容量、抗感染 合理运用止痛、止血药 治疗措施 3.手术治疗 开放性肾损伤需手术探查 闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤，需尽早施行手术探查，非手术治疗病情发生变化的也需手术。 手术治疗的方式 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术 护理评估 健康史及相关因素 一般情况 受伤史 生理状况 局部 全身 辅助检查 护理评估 心理和社会支持状况 康复状况 护理诊断 恐惧与焦虑 组织灌流量的改变 疼痛 有感染的危险 护理目标 病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人循环血量得到有效的补充和维持 病人的疼痛减轻 病人未发生感染或感染得到控制 护理措施 一般护理 1、休息与活动：绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动 2、饮食护理 ：鼓励病人选择营养丰富的饮食 3、皮肤护理：保证局部清洁、干燥、避免局部持续受压 4、术前准备：有手术指征者，需积极进行手术准备 5、心理护理：多关心、帮助病人和家属，解除其思想顾虑 护理措施 病情观察及护理 1、病情观察： ①定时观察血压、脉搏、呼吸的变化； ②动态观察血尿颜色的变化， ③准确测量记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重， ④定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无断发感染； ⑤观察疼痛的部位及程度。 护理措施 病情观察及护理 2、维持水、电解质及血容量的平衡 3、对症护理 护理措施 手术治疗病人的护理 一般护理：生命体征的观察、体位、饮食 预防感染 切口的护理 引流管的护理 护理评价 病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人循环血量得到有效的补充和维持 病人的疼痛减轻 病人术后提问及白细胞计数是否正常，伤口有无感染 健康教育 卧床：肾损伤非手术治疗病人出院后保证绝对卧床休息2～4周。 康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。 肾切除病人，注意保护健侧肾功能。 第三节 尿道损伤 病因与分类 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 病理生理 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂 尿外渗 病理生理 病理生理 尿道膜部断裂，骨盆骨折 及盆腔血管丛损伤引起大 量出血，在前列腺和膀 胱周围形成大血肿，尿外 渗至耻骨后间隙和膀胱 周围。 临床表现 休克 疼痛 尿道出血 排尿困难 血肿及尿外渗 辅助检查 导尿：若顺利说明尿道连续完整，后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿 X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。 尿道造影：必要时注入造影剂可确定损伤部位及造影剂有无外