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输血不良反应识别标准及处理预案 一、输血不良反应识别标准：? 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。? 、常见输血不良反应? 1、非溶血性发热反应? 发热反应多发生在输血后?1-2?小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2?小时后缓解。? 2、变态反应和过敏反应? 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。? 3、溶血反应? 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。? 4、细菌污染反应? 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。? 5、循环超负荷? 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。? 输血不良反应处理规范：? 临床医护人员发现输血患者出现输血不良反应后，应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。 输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填写《输血不良反应回报单》，与临床科室仪器确定初步的处置参考意见。 ?（三）对于严重输血不良反应，输血科应指派具有相应资质的医生到临床进行会诊，协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效。并把处理情况汇报给医务科，如怀疑血液质量及细菌污染，应及时报告抚顺市血液中心。? （四）处理完患者后，及时将《输血不良反应回报单》及血袋一起送输血科保存，输血科将输血不良反应进行登记，每月汇总分析后，报医务科处保存备案。输血科及输血安全委员会要定期做分析及整改，以减少输血不良反应的发生。? （五）输血反应的处理： 1.?急性（速发型）输血不良反应的处置：? （1）如果怀疑为溶血性输血不良反应，应立即停止输血并做以下工作：? a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。? b、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误；? c、核对受血者及献血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；? d、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。? e、必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。?一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下：? 迅速补充血容量；? 应用速效利尿剂；? 应用多巴胺； 碱化尿液；? e、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；? f、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；? g、DIC的防治。? (2)怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理：? a、观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；? b、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；? c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养。? d、外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。? e、一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：?1）、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；?2）、加强支持疗法；?3）、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。? (3