20110803-廖玉华-冠心病防治前沿临床研究(1).ppt

冠心病防治前沿临床研究 冠心病一级预防临床研究 冠脉斑块逆转与调脂策略 ACS与炎症调节临床研究 冠心病防治前沿临床研究 冠心病一级预防临床研究 冠脉斑块逆转与调脂策略 ACS与炎症调节临床研究 IVUS评价冠脉粥样斑块体积百分比变化与血脂最终水平的比较研究 我们提出了适度调脂的目标值 1 阻止胆固醇流入斑块： 降低LDL-C-44% (低于80-95 mg/dl) 2 促进胆固醇流出斑块： 升高ApoA1+9% (升到140-150 mg/dl) 升高HDL-C +15% (升到49-55 mg/dl) 推荐的低HDL-C时考虑使用的治疗药物 冠脉斑块的光学相干性断层成像 斑块纤维帽厚度与炎症因子水平相关性 冠心病防治前沿临床研究 冠心病一级预防临床研究 冠脉斑块逆转与调脂策略 ACS与炎症调节临床研究 急性心肌梗死后Th1/Th2细胞功能失衡：是冠脉炎症？还是心肌炎症？ 研究目的：为了澄清Th1/Th2细胞功能失衡仅仅是存在冠脉炎症，或还是同时存在冠脉炎症和心肌炎症，探索Th1/Th2细胞失衡在AMI后的临床意义 ACS患者CD4+ T淋巴细胞内细胞因子的动态变化  在AMI第30天：AMI亚组产生IFN-γ- 和 IL-4-T细胞频率的评估 结果 在症状发作24小时内AMI和UA患者产生IFN-γ-T细胞显著增加 在症状发作1周恢复期UA患者产生IFN-γ-T细胞比例很高 而在症状发作1周、甚至1月AMI患者产生IFN-γ-T细胞均能够检测高水平 Th1细胞上调与心功能恶化一致 产生IL-4-T细胞变化频率在各个实验组没有显著差异 急性冠脉综合征患者Th17/Treg细胞失衡 ACS患者血液中Th17细胞频率增加 ACS患者血液中Treg细胞频率减少 急性心肌梗死后心肌损害的免疫调节机制 PCI术前瑞舒伐他汀40mg与不用，术后均用10mg治疗ACS患者的LDL-C和hs-CRP变化 在ACS和PCI患者中降脂药物的推荐 伴有急性冠脉综合征（ACS）的患者 –推荐在ACS住院的头1-4天期间开始高剂量他汀治疗 –对于使用高剂量他汀存在不良反应风险增加的患者（如老年人，肝损伤或与合用药物具有潜在药物相互作用），应考虑应用较低剂量的他汀 –在ACS后4-6周重新评估血脂,以确定血脂是否达标和相关的安全性问题，而他汀的剂量也相应地进行调整 接受经皮冠脉介入（PCI）的患者 –推荐在ACS住院的头1-4天期间开始高剂量他汀治疗，即使患者之前已接受了长期的他汀治疗（IIbB) 第一届中部心脏病学会议 中国血脂异常有2亿！ 2006年中国心血管病年度报告 冠心病防治任务艰巨 中国高胆固醇人群的治疗率和控制率 Circulation J He, DF Gu et al 2004 110:405-411 中国高胆固醇人群的治疗率和控制率 (35-74 岁年龄组 TC=240) (%) 男性 女性 治疗率 控制率 治疗率 控制率 中国心血管疾病流行趋势极为严峻 未来30年我国冠心病患病率增加3.7倍 年龄组 2000年 （万人） 2010年（万人） 2020年（万人） 2030 （万人） 30 169 188 221 279 40 898 1523 1794 2229 50 1049 1997 3495 4228 60 2158 3577 6583 12149 患病率（‰） 33 52 82 124 增加倍数 1 1.5 2.4 3.7 摘自 WHO 全球健康报告 * 2007年中国血脂异常防治指南高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 危险等级 TLC开始(mg/dl) 药物治疗开始(mg/dl) 治疗目标值(mg/dl) 低危:（10年危险5%） LDL-C≥4.14(160) LDL-C ≥4.92(190) LDL-C4.14(160) 中危:（10年危险性5%-10%） LDL-C ≥3.37(130) LDL-C ≥4.14(160) LDL-C3.37(130) 高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15% LDL-C ≥2.59(100) LDL-C ≥2.59(100) LDL-C2.59(100) 极高危:急性冠脉综合征或缺血性心血管病加糖尿病 LDL-C ≥2.07(80) LDL-C ≥2.07(80) LDL-C2.07(80) * 极高危病人＝急性冠脉综合征或缺血性心血管疾病(CHD)+糖尿病 * ICUH Institute of Cardiology Union Hospital * ICUH Institute of Cardiology