呼吸力学波形分析临床意义(李保林).ppt

谢 谢 容积-时间曲线的临床意义 气体阻滞或泄漏 A处顿挫。 若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可知。此图所示为呼气阻滞。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。 容积-时间曲线的临床意义 呼气时间不足导致气阻滞 足够的呼气时间,无气体阻滞 增加平台时间未相应增加TE,引起气体阻滞,在IRV更多见 压力—容积环 压力—容积环 控制通气 Vol (ml) Paw (cm H2O) E I ＋ － 压力—容积环 － 辅助通气 E I Vol (ml) Paw (cm H2O) ＋ 纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触发吸气所作的功。 左小三角区及上升肢上内区为吸气相，吸气相面积代表克服气道阻力之功。 大三角形区面积代表克服弹性阻力所做的功。 压力—容积环 自主呼吸 Paw (cm H2O) I E Vol (ml) － ＋ 压力—容积环的临床意义 测定第一拐点、二拐点 Volume (ml) Pressure (cm H2O) 压力增加但潮气量增加甚少 再加上2-4 cmH2O为最佳PEEP值 压力再增加但潮气量增加甚少 压力—容积环的临床意义 顺应性改变的P-V环 Volume (mL) VT Paw (cm H2O) 顺应性改变 增高 正常 减低 压力—容积环的临床意义 顺应性改变的P-V环 Volume (mL) VT Paw (cm H2O) 顺应性改变 增高 正常 减低 压力—容积环的临床意义 阻力改变时的P-V环 Pressure (cm H2O) Normal Slope Vol (mL) Lower Slope 压力—容积环的临床意义 单肺插管引起P-V环偏向横轴 压力—容积环的临床意义 呼吸机流速设置不够的P-V环 压力—容积环的临床意义 肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V环 压力—容积环的临床意义 慢支炎、严重肺气肿病人的P-V环 肺气肿患者因弹性纤维的丧失, 故肺是高顺应性的，且阻力增加。 压力—容积环的临床意义 气管痉挛的P-V环 ①为治疗前气管痉挛，环的斜率偏向横轴。 ②为治疗后P-V环偏向纵轴，痉挛缓解。 流速-容积曲线 流速-容积曲线 Volume (ml) FRC Inspiration Expiration Flow (L/min) VT 流速-容积曲线 评估支气管扩张剂的疗效 Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) 呼气峰流速降低 呼气曲线凹陷 提示小气道有阻塞 流速-容积曲线 有助于诊断气道阻塞 流速 吸气 呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重。 呼气 流速-容积曲线 反映有PEEPi Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) PEEPi 呼吸机波形分析及临床意义 郑州大学附属郑州中心医院 李 保 林 现代呼吸机除提供各种监测参数外, 还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。 能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。 与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。 呼吸力学基本概念： 机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti /TE)有密切关系。 C＝Vt /ΔP Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定) Raw＝ ΔP / 流速 肺的顺应性： 1. 动态顺应性：呼吸周期中，气流未阻断时测的顺应性，取决于弹性阻力和非弹性阻力。 2.静态顺应性：取决于弹性阻力。 呼吸阻力 呼吸阻力：弹性阻力和非弹性阻力。 非弹性阻力分为粘性阻力和惯性阻力。各自又分气道和其他部位的阻力。 粘性阻力：呼吸时相对组织的相对位移所产生的摩擦。 惯性阻力：气流在变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的阻力。 气道阻力和肺阻力的测定 呼吸机监测常用曲线 流速-时间曲线 压力-时间曲线 容积-时间曲线 呼吸环 综合曲线的观察 流速-时间曲线 流速-时间曲线 递增波 递减波 正弦波 方波 在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。 Pressure (cm H2O) FLOW 流速-时间曲线 递减波 方波 流速 时间 呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅和呼气流速持续时间的长短, 它决定于肺顺应性，气道阻力，和病人是主动或被动地呼气。 吸气流速 呼气流速 AutoFlow(自动控制吸气流速波) VCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送