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医学课件园 外科学进展与发展史 一名外科医生应该是年轻的，或无论如 何看起来应显得年轻；这样才有一双强壮而稳 定的从不发抖的手，用左手像用右手一样熟练 了；视力敏锐而清晰，精神无畏；富于同情心 ，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的 哭叫而动摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动 作或彻底切除的决心。 外科学概念 Surgery: 拉丁文Chirugia，由希腊文cheir(手)和ergon(工作)组合而成。 外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。 Deal with A group of diseases which need to be treated by intervention  外科学发展史 古代外科学（~15世纪） 起源于纪前四大文明古国 黑暗的中世纪（5~15世纪） 　　理发师---外科医师 Barber---Surgeons 　 理发师外科医师同业工会（15世纪） 教堂憎恨血液 　　外科学处于愚昧停滞状态 文艺复兴时期（16~19世纪初） 17世纪工业科学崛起 外科初级发展 1745年外科医生行会成立 1800年伦敦皇家外科学院成立（乔治3世） 1843年英国皇家外科学院成立（维多利亚） 1880年美国外科协会成立 外科手术仍在三无下进行 无麻醉 沸油 捆绑 棒击 无止血 截肢 无抗菌 厨房桌上动手术 死亡率 40%~60% 80%死于感染 游方医生 术后逃逸 疼痛　出血　感染　休克　　外科学发展的四大障碍外科学发展缓慢　　只能施行截肢及表浅小手术 近代外科学（19世纪中叶~20世纪中叶） 进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题后，奠定了现代外科学的基础。 解剖 外科医师首先应该是解剖学家 1811年，在以前对人体解剖认识的基础上， Bell发表了《 脑的解剖 新论》，发现脊髓后根神经的作用。 1832年，Cooper出版《甲状腺解剖学》，等等。 1859年，Gray出版的《图解和外科的解剖学》，作为医学生学习的 教科书，一直沿用至今。 比利时人维萨里所著的《人体的构造》，是近代人体解剖学的基础。 近代外科学（19世纪中叶~20世纪中叶） 1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用。 1842年，美国 Long用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤； 1846年，麻省总医院Morton为一例手术病人成功地施 行了乙醚麻醉。 1847年，爱丁堡的Simpson用氯仿进行麻醉获得成功 1848年，中国第一次试用氯仿麻醉法。 1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。 外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为 评价外科医生是否高明的标准。 1887年，德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻 醉 普鲁卡因。 1898 年，Bier 成功实施了腰麻 1920年，Msgill 介绍了气管插管吸入麻醉 20 世纪末期，麻醉机出现，并几经更新换代 无菌术 无菌术 1818年～1865年，匈牙利产科医生Semmelweis 证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。 产妇死亡率由10%降到了1%。 抗感染术的开端。 1827年～1912年，英国的Lister是公认的抗菌外科创始人。主要抗菌剂是石炭酸，用以浸泡器械、喷洒手术室。 截肢术病人的病死率从45％降至15％。 1878年，德国细菌学家 Koch发现伤口感染的病原菌 1836年～1907年，德国医生 Bergmann创用蒸气灭菌法 抗菌法 无菌法 1887年，Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩 1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年，美国Halsted提倡戴灭菌橡皮手套 至此，无菌术得到完善 1929年，英国Fleming发现了青霉素 1935年，德国Domagk提倡应用百浪多息(磺胺类)，使预 防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。 止血术 1552年，P