呼吸衰竭人的护理查房.pptVIP

1、鼓励病人在能耐受的活动范围内适当活动 2、根据病人病情后病人需要协助其日常活动，以减少能量消耗 3、饮食上予以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 4、保证充足的睡眠 5、指导患者有计划的活动，先在床上活动四肢，后在床边活动 1、做好七勤（勤观察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤交班） 2、予以泡沫敷贴保护骨隆突处，并予以气垫床持续减压护理皮肤 3、避免局部皮肤刺激，保持床单位清洁干燥 4、促进局部血运循环，擦浴、擦背、按摩受压部位 5、改善 机体营养状态 1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2、监测生命体征及意识状态 3、监测出入量、血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态 4、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医生并协助处理 1、绝对卧床休息，病情恢复后，按医生指导适当活动，避免因活动造成呼吸困难等不良后果。 2、配合氧疗，了解氧疗在疾病中的作用，告知患者不可自行调节氧流量。 3、加强营养，饮食上宜高蛋白、高维生素，宜消化饮食为宜，呼吸困难严重时宜少量吧多餐。 4、尽可能的将痰液咳，学会有效咳嗽咳痰的技巧。 5、预防感冒，回家后避免诱因，并增加机体抵抗力，进行呼吸功能锻炼。 6、若有呼吸困难、咳嗽加重，痰液增多和变黄，应尽早就医。 谢谢！！ * * 主讲人：叶南、吴薇 时间：2018.315 科室：呼吸内科 21床，廖光镜，男性，77岁 主诉：因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重4天。 初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.慢性呼吸衰竭3.高血压2级（高危组） 患者自发病以来，精神欠佳，食欲减退，大小便基本正常，睡眠欠佳 既往史：患者既往曾多次因类似病史在我科住院治疗，既往有高血压病史，最高血压达150/100mmHg;未规律用药治疗，血压控制情况不详，无食物药物过敏史。患者吸烟40年，约20支/天，戒烟10年 入院查体：体温:36.8℃，脉搏:102次/分，呼吸:23次/分，血压:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳较多白色粘痰，有胸闷、气紧等症状 2018.1.23-胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿并左下肺感染；主动脉及冠状动脉钙化 2018.2.11 -钾:3.43mmol/L↓，钠:135.70mmol/L↓; 二氧化碳结合力:42.62mmol/L↑; C反应蛋白:12.00mg/L↑; 2018. 2.17二氧化碳结合力:38.56mmol/L↑; 2018.2.19 ：糖化血红蛋白测定（高效液相色谱法）:糖化血红蛋白:6.4%↑; 2-11-13:00：PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg 2-12-09:00：PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg 2-14：危急值：PCO2：95mmHg 2-21-23:00：PH 7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg 2-23：PCO2：小于50mmHg， 入院后予一级护理，病重护理，低盐低脂饮食，记24小时出入量，血糖监测（测空腹+三餐后2小时） 无创呼吸机辅助呼吸（吸气压14cmH2O，呼气压5cmH2O） 控制血压：硝酸甘油组微量泵入+口服拜新同 雾化（布地奈德+特布他林） 解痉平喘（二羟丙茶碱） 抗感染：哌拉西林舒巴坦钠，2-17接检验科报告：痰培养见鲍曼不动杆菌生长++++（多重耐药），对替加环素中敏，多年菌素敏感，换用替加环素+头孢哌酮舒巴坦联合抗感染，并予床旁隔离 呼吸兴奋剂：2.21.23：00 ：PCO2：101mmHg予盐酸洛贝林注射液 6mg+尼可刹米注射液1.875g+0.9%氯化钠注射液50ml微量泵人 呼吸衰竭概念：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一种综合征。 诊断标准 海平面大气压下（760mmHg） (PaO2)8.0kPa(60mmHg)和（或）同时伴有(PaCO2)6.67kPa(50mmHg) 注意受年龄因素影响，随年龄增长而下降 PaO 2=〔102-0.33×年龄)〕×0.133kPa 1、气体交换所损：与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳肺泡弥散性功能减退有关 2、急性意识障碍：与血氧，二氧化碳潴留有关 3、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽无力有关 4、营养失调：与食欲下降，胃肠道淤血有关 5、焦虑：与环境改变、疾病预