课件：胸痹授课课件.ppt

心脑病证·胸痹心痛·病案 张某，女，61岁。 主诉：心前区疼痛阵发半年，加重两周。 病史：三年前曾患下壁心梗，住院三周后好转，之后长期服用消心痛、心痛定等药，病情稳定。半年前突发心绞痛，含药可缓解。做冠脉造影示：左右支均有狭窄。血糖高。诊为糖尿病。经住院治疗好转，近二周，患者心绞痛又频繁发作。现症状：心前区闷痛彻背，每日发作3-4次，每次约10分钟，伴憋气汗出，心悸怔忡，心烦，口干思饮，大便干燥，舌淡暗，舌下脉络瘀张，脉细弦。 心脑病证·胸痹心痛·病案 罗某，女，62岁。 主诉：胸闷伴心前区不适3年，心悸、下肢水肿半月。 病史：3年前经常胸闷，憋气，心前区不适，ECG：冠心病。一直口服消心痛为治，半月前胸闷憋气加重，左胸疼痛，心悸气短，双下肢出现水肿。西医诊断：冠心病、心功不全。现症状：胸闷憋气，活动后气短，左胸时痛，心悸阵作，手足发凉，双膝酸软，双下肢可凹性水肿，尿少，舌质淡，有齿痕，脉沉弱数。HR：124次/分， BP：170/105mmHg。 心脑病证·胸痹心痛·病案 杨某，男，48岁。 病史：患者两天前因参观访问，甚为劳累，昨日于大便过程中突感心前区压榨痛，放射至双上臂，疼痛持续不减，冒冷汗，面色苍灰，无发绀，神倦，神志清，无恶心呕吐，有眼底动脉硬化，高胆固醇血症病史。ECG：急性后壁心梗。西医诊断：冠心病、急性后壁心梗伴室早三联律。:现症状心前区隐痛，咳嗽，痰多，口干喜热饮，面色苍白，脉缓滑，舌有裂纹，质嫩有瘀点，苔白滑。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 一般疼痛程度与病情严重程度是相关的，但也有部分患者因个体耐受力的不同，临床表现有所不同：比如一些老年人、或合并糖尿病的患者，痛觉不敏感，仅有胸闷等不适，很少有疼痛，但临床病情不一定轻，可能有些已发生心梗。 * 一般疼痛程度与病情严重程度是相关的，但也有部分患者因个体耐受力的不同，临床表现有所不同：比如一些老年人、或合并糖尿病的患者，痛觉不敏感，仅有胸闷等不适，很少有疼痛，但临床病情不一定轻，可能有些已发生心梗。 * 下面我们看几张图片，这几个事件：特型演员古月、著名演员高秀敏、相声大师马季等，都是因突发冠心病急性心梗而离开我们的，。。没有得到及时的诊断治疗或者是防治，。。。蛛丝马迹。。。协助诊断， * * 补中寓通，通中寓补，通补兼施，不可浪补、猛攻（扶正不碍邪，祛邪不伤正）；② 在发病后的3-4天内，警惕并预防脱证的发生，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。 * * 证治分类 症状： 舌脉： 心痛剧烈 舌暗或有瘀斑 痛有定处 苔薄，脉弦涩 如刺如绞 彻背彻心 夜间多发 胸闷心悸 怒则加重 治法：活血化瘀 通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加减 （当归、川芎、赤芍 桔梗、枳壳、牛膝、 桃仁、红花、柴胡、 生地） 1.心血瘀阻证 证治分类 方药：血府逐瘀汤加减 常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，调畅气机，行气活血；当归、生地，补养阴血；降香、郁金，理气止痛 1.心血瘀阻证 证治分类 1.心血瘀阻证 用药加减： ①瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，加乳香、没药、郁金、降香、丹参，加强活血理气之功 ②血瘀气滞并重，胸闷痛甚，加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛之药 ③寒凝血瘀或阳虚血瘀，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品；或人参、附子等益气温阳之品 证治分类 1.心血瘀阻证 变证： ①若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品； ②若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品 证治分类 辨证依据 主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重 兼症：或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒 舌脉：苔薄或薄腻，脉弦细 临床特征：痛、闷、胀、走 2.气滞心胸证 治法：疏肝理气，活血通络 证治分类 症状： 舌脉： 心胸满闷 , 苔薄， 隐痛阵作 , 脉细弦 痛无定处, 善太息， 脘腹胀闷， 嗳气得舒, 情志诱发。 治法：疏肝理气，和血通络 方药：柴胡疏肝散加减 (柴胡 、枳壳、白芍、甘草、香附、陈 皮、川芎） 2.气