课件：第章头痛.ppt

第三节 紧张型头痛 Tension-type Headache 以往称紧张性头痛(tension headache)肌收缩性头痛 双侧枕部全头部紧缩性或压迫性头痛 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40% 概念 紧张型头痛 (Tension-type headache, TH) 可能的病理生理机制 ? 周围性机制：肌肉肌筋膜结构收缩或缺血，细胞内\外钾离子转运障碍，炎症介质释放增多 ? 中枢性机制：CNS单胺能递质慢性间断性功能障碍 病因发病机制 ? 典型病例约20岁起病, 患病率随年龄增长 ? 两性均患, 女性多见 ? 特征 几乎每日双枕部非搏动性头痛, 持续性钝痛 如带子紧束头部头周缩箍感\压迫感\沉重感 不伴前驱症状 ---慢性每日头痛(daily chronic headache) 临床表现 ? 可伴头昏\失眠\焦虑抑郁 ? 较频繁发作 ? 头痛部位压痛点颈肩背部肌肉僵硬感 根据临床表现 排除颈椎病\占位性病变炎症性疾病等 通常可确诊 诊断 1. 偶发紧张型头痛 至少发作10次,平均每月发作小于1d(每年小于12d), 符合(2)-(4)标准 (2) 头痛持续30min至7d (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 ①无恶心或呕吐,可有厌食 ②仅有畏光或畏声 (5) 不归因于其他疾患 诊断 国际头痛协会(2004)将TH分为三类: 2. 频发紧张型头痛 至少有10次发作, 每月发作1d, 15d, 持续3个月, (或1年内12d, 180d) 符合偶发紧张型头痛(2)-(5)标准 诊断 3. 慢性紧张型头痛 3月内平均每月发作15d(每年180d,符合 (2)-(4)标准) (2) 头痛持续数h或更长 (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项： 1.无恶心呕吐，但可以有厌食 2. 畏光或畏声(两项中不超过一项 （5）不能归因于其他疾患 诊断 本病许多治疗药物与偏头痛相同 ? 急性发作期--非甾体抗炎药 麦角胺二氢麦角胺等 ? 预防性治疗--阿米替林、丙咪嗪选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂(如舍曲林\氟西汀)有效 ? 心得安对某些病例有用 ? 失眠者可用苯二氮卓类如地西泮10~20mg/d口服 治疗 第四节 低颅压性头痛 Intracranial Hypotension Headache 低颅压性头痛(intracranial hypotension headache) CSF压力降低(70mmH2O)导致的头痛 概念 多为体位性 常在直立后15min内出现头痛\明显加剧 卧位头痛缓解消失 包括特发性继发性 ? 特发性病因不明 可能与血管舒缩障碍致CSF分泌减少吸收增加有关 ? 继发性可因多种原因 腰穿\头颈部外伤\脑室分流术使CSF漏出增多 脱水\糖尿病酮症酸中毒\尿毒症\全身严重感染\脑膜 脑炎\过度换气低血压等使CSF生成减少 病因发病机制 CSF量减少\压力降低\脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构 如脑膜\血管三叉\舌咽\迷走等受牵张引起头痛 见于各种年龄 特发性多见于体弱女性, 继发性无明显性别差异 头痛以枕部额部多见, 呈轻-中度钝痛搏动样疼痛, 缓慢加重, 常伴恶心\呕吐\眩晕\耳鸣\颈僵视物模糊 头痛与体位有明显关系, 立位出现加重, 卧位减轻 消失, 头痛多在变换体位后15min内出现 临床表现 根据体位性头痛典型临床特点 腰穿测脑脊液压力(70mmH2O)可确诊 部份病例放不出CSF(“干性穿刺”) 少数病例CSF细胞数轻度增加, 蛋白质\糖\氯化物正常 注意与产生体位性头痛的疾病鉴别 ? 脑脊髓肿瘤 ? 脑室梗阻综合征 ? 寄生虫感染 ? 脑静脉血栓形成 ? 亚急性硬膜下血肿颈椎病 诊断鉴别诊断 治疗 1. 病因治疗 如控制感染\纠正脱水糖尿病酮症酸中毒等 2. 对症治疗 卧床休息\补液(2 000~3 000ml/d) 穿紧身裤束腹带 适量用镇痛剂 腰穿后头痛可鞘内注射无菌生理盐水 治疗 3. 药物治疗 苯钾酸咖啡因500mg, 皮下肌肉注射 或加入500~1 000ml乳化林格液缓慢静脉滴注 治疗 4. 硬膜外血贴疗法(epidural blood patch