课件：骨骼和肌肉系统影像诊断学.ppt

疾病诊断 关节外伤 关节感染 慢性关节病 关节外伤 关节脱位 X线平片：常见的部位 肩关节 肘关节 CT，MRI 关节软骨损伤：MRI可以直接显示断裂的关节软骨 关节感染 化脓性关节炎 X线平片：关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位及脱位，骨质破坏，关节间隙变窄，甚至广泛强直 CT： 关节肿胀、积液，骨端破坏 MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏 关节结核 X线平片 骨型关节结核 周围软组织肿胀，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏 滑膜型关节结核 大关节多见， 慢性关节病 退行性骨关节病：X线平片即可诊断 X线平片：关节间隙变窄，边缘骨赘突出，边缘不规则呈囊性改变，关节游离体形成 脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变 图示：颈椎退行性变 类风湿性关节炎 X线平片： 关节软组织梭形肿胀 关节间隙先增宽后便窄 关节边缘骨质侵蚀 骨性关节面囊性变 关节邻近骨骼骨质疏松 晚期四肢肌肉萎缩关节变形，脱位或半脱位 图示：类风湿性关节炎 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性骨肿瘤 良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：20~40岁 X线平片 偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块 骨囊肿 部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见 X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 MRI： 囊内信号与水一致 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 年龄：多见于青年，11~20岁 部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位 X线平片 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存 隐性骨转移 全身性疾病的骨骼改变 代谢性疾病 维生素D缺乏性佝偻病 X线平片：尺桡骨远端(干骺端)、下肢骨、肋骨 巨人症与肢端肥大症 X线平片：长骨、双手、头颅侧位(蝶鞍) CT与MRI：鞍内肿瘤  垂体性侏儒 X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位 CT及MRI：垂体萎缩，“空蝶鞍”- 第二章 关节 关节分类 不动关节 微动关节 能动关节 检查技术 X线检查 首选 CT检查 CT关节造影 MRI检查 临床应用越来越多 MRI关节造影 影像的观察和分析 关节的正常X线表现 关节间隙：相对骨端之骨性关节面间的半透明间隙。 关节病变的基本X线表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 骨性强直 纤维性强直 关节脱位 骨折端的嵌入： 嵌入性骨折 儿童骨折 骨骺分离 青枝骨折 骨折的愈合 愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好) 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤性骨折疏松 骨关节感染 骨缺血坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎 常见部位的骨折 Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 脊柱骨折 X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折 CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响 脊柱骨折可见到以下情况 爆裂骨折 单纯压缩骨折 骨折脱位 椎间盘损伤 韧带断裂 脊髓损伤 骨折引起颈髓损伤 骨与软组织的感染 化脓性骨髓炎 常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致 感染途径 血行感染 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折或火器伤进入 急性化脓性骨髓炎 X线平片： 软组织改变 肌肉间隙模糊、消失 皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层改变 骨骼的改变 骨质破坏，平行形骨膜反应，骨质增生，骨质坏死，死骨 慢性化脓性骨髓炎 X线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现 慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎 硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎) 慢性局限性骨髓炎 骨结核 X线平片 长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨 骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征) 脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化 成人骨骼： 骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟) 骨端（关节面） 子骨 脊柱：颈椎7个、胸椎12个