课件：不稳定性心绞痛.pptx

不稳定性心绞痛病例简介目 录第一部分：概况第二部分：病因第三部分：症状第四部分：诊疗第五部分：用药目 录第一部分：概况第二部分：病因第三部分：症状第四部分：诊疗第五部分：用药1-1心血管疾病概况：头号杀手心血管疾病在全球的形势心血管疾病是全球的头号死因：每年死于心血管疾病的人数多于任何其它疾病。在2008年约有1730万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的30％。这些死者中，约730万人死于冠心病，620万人死于中风。低收入和中等收入国家受到的影响尤甚：超过80％的心血管疾病死亡发生在低收入和中等收入国家。到2030年，死于心血管疾病（主要是心脏病和中风）的人数将增加至2330万人。预计心血管疾病将继续成为单个首要死因。大多数心血管疾病都可以通过解决诸如烟草使用、不健康饮食和肥胖、缺乏身体活动、高血压、糖尿病和血脂升高等危险因素而得到预防。每年有940万例死亡，或所有死亡数的16.5%可能由高血压造成(4)。这包括51%因中风造成的死亡以及45%因冠心病造成的死亡(5)。1-2心血管疾病概况：头号杀手心血管疾病患病人数1-3心血管疾病概况：头号杀手心血管疾病在中国的形势估计全国有心血管病患者2.9亿，其中高血压2.7亿，心肌梗死200万，心力衰竭450万，每5个成人中有1人患心血管病；2012年我国心血管病死亡率为255/10万。每年350万人死于心血管病，每10秒1人死于心血管病。平均每5例死亡中，有2例死于心血管病。1-4心血管疾病概况：头号杀手冠心病在中国的形势冠心病是心血管疾病的一种。2011年，城市居民冠心病死亡率为95/10万，农村居民为75/10万；且近年来逐年在提高2-1冠心病病因法心血管系统心血管系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成。心脏是血液循环的动力器官；心脏有节奏的舒缩，将血液射入动脉，同时将静脉内的血液吸回心房，由此为全身器官提供氧气和营养物质。2-2 冠心病病因法冠状循环系统心脏为血液循环提供动力，工作量很大，平均每天要搏击10万次。心脏本身（主要为心肌）也需要有充分的氧气和营养物质供应。这些氧气和营养物质供应由冠状动脉循环完成。正常情况下，进入冠状循环的血量占心输出血量的5%~10%；在运动时，冠状循环血量可增加5~7倍，以适应心脏活动的需要。若冠状循环系统出现异常，心肌供血不足，则导致“冠心病”。按程度不同，分为：原发性心脏骤停；心绞痛心肌梗死心力衰竭心律失常2-3心绞痛病因法 心绞痛的常见病因冠状动脉粥样硬化：由于脂质代谢异常等原因，在冠状动血管内形成不溶性物质，阻塞血管；血管腔显著狭窄（直径75）;冠状动脉痉挛，引起血管收缩；冠状动脉病变，如炎症、畸形等 发病机理当管腔轻度狭窄（直径50%）时，心肌供血无影响，病人无症状当管腔重度狭窄时（75%）时，冠状动脉供血不能满足心肌的需要时，则出现心肌缺血、缺氧症状心肌缺血、缺氧引发胸痛3-1心绞痛症状法如何痛？ 是这么痛：沉重、胸闷、紧束、憋气或窒息感，典型表现为濒死的心脏压缩感；疼痛的时间一般为数分钟，很少超过15分钟；很少受体位的改变和呼吸的影响脏没有感觉神经，心绞痛的疼痛范围多很模糊。典型疼痛部位为胸骨下，通常有一个压域疼痛是由心肌缺血与缺氧开始的，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰 不是这么痛：刀割样痛或针刺样痛，大多不是心绞痛；如果仅持续数秒钟的疼痛或持续数小时、数天，通常不是心绞痛胸闷因呼吸舒适者不是心绞痛很少为一点，局限于乳头下者或伴着胸壁压痛点者不是心绞痛如一开始就是剧痛，以后逐渐减轻往往不是心绞痛??????????3-2 心绞痛症状法如何痛？其他特征心绞痛的痛阈随一天内的时间过程而定时发作，并非天天发作时刻无规律。一般以清晨痛阈最低，常常在起床后稍活动而发作；当中午可参加重劳动而不引起胸闷或胸痛；参加熟悉的工作不易发作，而作生疏的工作较容易发作；不累但需要手臂举起者容易发作疼痛可出现于吃饭中饭后；受冷或风吹可诱发或加重症状；典型的心绞痛常向左臂放射，特别是左臂的尺侧；但有时可能感到左臂或腕部有沉重感或麻木感发作性宁愿站着或坐着，因为平躺后血液回心量增多，心脏负担增加，会使心绞痛加重痛的部位3-3 心绞痛分类法按诱发原因分类按症状特点分类稳定性心绞痛初发性心绞痛恶化性心绞痛劳力性心绞痛卧位型心绞痛梗死后心绞痛急性冠状动脉功能不全变异性心绞痛不稳定性心绞痛自发性心绞痛稳定性劳力性心绞痛以外的其他心绞痛症状劳力性心绞痛：疼痛由体力劳动、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发；自发性心绞痛：疼痛发生与心肌耗氧量增加无明显关系，而由冠状动脉痉挛所致。疼痛程度较重，时限较长。3-4不稳定性心绞痛症状法稳定型心绞痛即稳定型劳力性心绞痛，指心绞痛症状在一个月以上病情稳定不变。其心绞痛阈值固定，即只要活动程度达到相当水平，就会诱发心绞痛且