课件：呕吐的评估与护理.ppt

新生儿科 新生儿呕吐 呕吐是新生儿期常见的症状之一。疽国内文献报道，发生呕吐者占同期住院新生儿的10%左右。引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不仅相同，此种差异取决新生儿的解剖、生理特点及其出生后内、外环境的急剧变化，夜取决于胚胎期个脏器，尤其是前、中、后原肠分化和发育的情况。新生儿胃容量较小，胃管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，肠蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差，使出生新生儿，尤其是早产儿，很容易发生呕吐。而呕吐物易呛入气道而引起窒息（或）吸入性肺炎，较长时间的呕吐也易引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至还可以导致营养不良。 新生儿呕吐 {病因及临床特点} 引起新生儿呕吐的原因很复杂，临床分为内科性和外科性呕吐两大类型。 1.内科性呕吐 为新生儿呕吐的主要原因，通常占80%~90%，其病因包括①咽下综合症：约占新生儿呕吐的1/6。如咽下羊水、应激性溃疡、服用药物等。②喂养不当：约占新生儿呕吐的1/4.乳头内陷、奶嘴孔过大、奶头放入口腔过多，刺激了咽部、大量吞入空气、喂奶量过多过频等。③胃肠道功能失调：如胃食管反流、贲门失迟缓、幽门痉挛、肠道过敏、胎粪性及新生儿便秘等。④肠道内感染，易合并水、电解质紊乱。肠道外感染，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、脐炎。皮肤、黏膜、软组织感染，心肌炎、脑膜炎、泌尿系统感染和败血症等都可以引起呕吐；⑤HIE及支气管炎或肺炎引起的剧烈咳嗽、脑膜炎或脑压上升脑部病变等。⑥低血糖症、低血钙症等。⑦未成熟儿功能性肠梗阻（消化道无张力症等）。⑧肾上腺皮质增生症、高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、糖尿病等先天代谢性疾病。 新生儿呕吐 临床以呕吐食物及少量咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁粪便成分，无肠梗阻表现，常伴有消化道以外的症状和体征如青紫、呼吸困难、心动过速等，X线腹部平片无异常征象，常需结合病史来综合判断，可有围产期窒息史、难产史、产前感染、喂养不当或服药史。 2.外科性呕吐 从发生频率多数依次包括：①先天性肥厚性幽门狭窄，表现为呕吐剧烈具有进行性加重、喷射性的特点；②胃扭转、穿孔机胃食管反流等；③食管裂孔疝、食管闭锁和食管气管瘘；④肠腔狭窄、肠道闭锁；⑤先天性巨结肠；⑥肛门及直肠闭锁或狭窄及肠扭转不良；⑦各种原因引起的肠梗阻、腹膜炎⑧肠套叠、先天性胆总管囊肿、门静脉高压症、阑尾炎、NEC、膈疝、肠重复畸形等。 临床以呕吐胆汁或粪便成分为主，少部分为乳汁、奶块，当胃粘膜受损时呕吐物带有少量血液。呕吐多为喷射状、呕吐量大，为疾病早期出现的常见症状，有明显肠梗阻表现，可有羊水过多史，反复、严重呕吐常导致脱水和电解质紊乱、误吸甚至窒息，X线腹部平片、胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征 新生儿呕吐 {诊断检查} 1.腹平片 对呕吐新生儿科先行腹平片检查。胃或小肠扩张积气提示上消化道梗阻；结肠扩张呈袢部提示肛门、直肠部位梗阻；还可显示鼻胃管位置是否正确；检查有无特征性肠壁积气等征象。注意左侧卧位片很重要，因为前后位片易漏诊肠穿孔；必要时行立位片并注意有无气液平面和膈下游离气体等征象。但多数平片无异常影像表现，需进一步行其他检查。 2.胃肠造影检查 采用吸吮法和插胃管的抽液后再注入对比剂，可现实胃腔、幽门出口、十二指肠至Treitz韧带处。先摄取立位平片，再进行造影检查，一般患儿采用稀钡奶瓶吸吮法造影即可。 3.24小时胃食管pH动态监测 目前被认为是诊断呕吐是否为胃食管反流的金标准。但由于仪器昂贵、费时较长以及有侵入性等原因，不利于推广使用。 4.腹部B超检查 有报道应用低回声水作为对比剂。行B超检查，可显示胃排空、胃内容物反流至食管下端以及肥厚性幽门狭窄、幽门痉挛和各种十二指肠畸形等。B超检查无时间限制。无放射暴露，但技术要求高，空腔气体也限制了B超显影效果。 5.胃镜检查 胃镜检查可发现胃和十二指肠粘膜病变如溃疡、出血、增厚等，但由于仪器限制和技术要求高，多数基层医院尚未开展此项检查。 新生儿呕吐 （{治疗原则} 1.病因治疗 首先除外外科性呕吐，以免延误手术时机，再针对病因治疗，如合理喂养、控制感染、降颅压等。 2.对症治疗 内科性疾患引起呕吐宜采取右侧卧位，以防止呕吐物吸入；胃食管反流，食管裂孔疝主要进行体位治疗，喂奶后保持俯卧并抬高30°。胃扭转亦要注意体位。病情轻者一般不需要特殊处理，如呕吐严重者需要禁食，呕吐频繁伴严重腹胀者，可持续胃肠减压。咽下综合症患儿可用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃。新生儿胃食管反流者，每次给予西沙比利0.2mg/lg，2~3次/天，喂奶前30分钟服用，连续3~7天。新生儿幽门痉挛者，给予1：1000浓度阿托品溶液，在每次喂奶前10~15分钟服用，剂量从1滴起递加至2~6滴，直达皮肤发红为