皮肤肿瘤课件.ppt

④35岁以上病人新出现的色素痣。应尽早手术切除并进行组织病理学检查以除外恶变的可能。色素痣发生自然出血、溃疡、周围发生卫星状损害、所属淋巴结增大等是色痣真正恶变的征象，应及时切除并作病理检查。 恶性黑素瘤恶性 恶性黑素瘤（下腹部） 恶性黑素瘤 【组织病理】 恶性黑素瘤起源于表皮基底层的黑素细胞，首先在水平方向向四周不规则地生长，继而转变为垂直生长，侵袭真皮。早期表皮内可见单个或巢状聚集的异形黑素细胞，瘤细胞大小、形态不一，核大而不典型，核仁明显，核分裂象常见，瘤细胞最初位于基底细胞层，以后散布于表皮各层及毛囊上皮内。侵入真皮后，瘤细胞巢倾向于融合成片，可见奇异单核或多核瘤巨细胞，瘤体内黑素含量多少不定，分布不均，肿瘤周围有不同程度的炎症反应，真皮上层可见严重的日光弹力变性，真皮基质缺损。 【组织病理】 瘤细胞侵袭的深度对预后影响很大，表明侵袭深度常用Clark分级法： Ⅰ级 黑素瘤细胞局限于表皮基底膜以上； Ⅱ级 侵入真皮乳头层； Ⅲ级 侵入真皮乳头层下血管丛，但未侵入真皮网状层；Ⅳ级 侵入真皮网状层； Ⅴ级 侵入皮下脂肪层。 【治疗】 手术切除是目前治疗恶黑的主要手段，切除要有足够深度和范围。原位黑素瘤推荐切除肿瘤边缘以外1.0cm的正常组织；厚度＜1mm的恶黑，切除至边缘以外1～2cm；厚度1～2mm的恶黑，切除至边缘以外2～3cm；厚度2mm的恶黑，切除至边缘以外3cm。位于头、颈、手足的恶黑要比位于躯干和四肢的恶黑需要切除更宽的边缘，最小应切除至肿瘤边缘以外1.5cm，已有淋巴结转移或远处部位转移者需进一步处理。 蕈样肉芽肿又称蕈样霉菌病（mycosis fungoides MF）、皮肤T细胞淋巴瘤（cutaneous T-cell lymphoma CTCL）。 是一种低度恶性的T细胞淋巴瘤。原发于皮肤，本病以中老年人最多见，男性稍多，临床呈慢性进行性经过，自然病程可长达二三十年以上，最终淋巴结和内脏受累。 六、蕈样肉芽肿 【病因】 病因迄今未明，可能与下列因素有关： ①遗传：患者HLA—AW31，HLA—AW32的出现频率较高； ②病毒感染：从某些患者的新鲜和培养的淋巴细胞中发现和分离人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒，并在患者血清中发现天然抗体，提示本病与病毒感染有关； ③职业和环境因素：石油化工工业，纺织、冶金及机械工业中工人发病率较高，长期接触废气、放射性污染物、农药、杀虫剂及有机溶剂，可能与本病的发生相关。 【临床表现】 典型的蕈样肉芽肿一般分为3期：红斑期、斑块期和肿瘤期，但三期皮损可部分重叠，因而在临床上可同时见到三期皮损。 本病病程一般较长，除皮肤外，淋巴结亦常受累，淋巴结受累后，内脏器官往往同时受累，病情常急剧恶化，晚期常因恶病质或继发感染而死亡。 【临床表现】 1.红斑期 也称为蕈样前期或湿疹期。此期可以有前驱症状，如发热、关节痛等。在皮肤症状方面，瘙痒可能为前驱症状，常为早期症状或唯一的症状。这种瘙痒常难以忍受，一般各种治疗均不能缓解，而且可能持续存在长达10余年。早期皮损多分布于躯干和四肢屈侧，多少大小不等。皮损可分为两种类型： ①非萎缩性斑片，为淡红色扁平鳞屑性斑片，直径数厘米。此型进展较快，可在数月或数年进入斑块期，甚至出现内脏病变； ②萎缩性斑片，表面萎缩，光亮或出现皱纹，伴有毛细血管扩张，色素增多或减少。此型皮损可长期存在，无大的变化，仅有少数患者进一步发展进入斑块期。 【临床表现】 2.斑块期 又称浸润期。由红斑期发展而来，也可在正常皮肤上发生，表现为不规则形浸润性斑块，呈环形、半环形、马蹄形、弧形或匐行性，表面紧张、光滑或高低不平，质坚实而有弹性，呈黄褐色、棕色或暗红色，边缘可有淡红蓝或淡白色晕。 在此期内通常瘙痒明显，除少数浸润可自行消退外，一般浸润损害常持续存在甚至增生如疣状。 【临床表现】 3.肿瘤期 一般在浸润损害的基础上逐渐出现肿瘤，常在陈旧性浸润损害的边缘或中央发生，很少在新起的浸润上出现肿瘤，但也有在原来外观正常的皮肤上出现肿瘤。 表现为位于皮下或隆起于皮面的红褐色半球形蕈样结节，质坚实柔软如“烂蕃茄”，倾向于早期破溃，形成深在性卵圆形溃疡，基底被覆坏死组织或黑痂，溃疡边缘内卷。肿瘤大小、数量不一，常发生于面、背和四肢近端。 蕈样肉芽肿（斑块期） 蕈样肉芽肿（淋巴结肿大） 【组织病理】 红斑期：病理变化和临床表现一样呈多种多样。开始在真皮乳头及乳头下层仅见单纯性炎症浸润，浸润主要是淋巴细胞，也可含组织细胞，常可见亲表皮现象，表现为表皮内散在单一核细胞，与周围角质形成细胞之间有一透明间隔或晕，偶可见几个单一核细胞聚集在一起，周围有一晕样间隔。此现