医学课件-腹膜与腹膜腔局部解剖(1).ppt

腹膜与腹膜腔 腹膜peritoneum为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜 parietal peritoneum或腹膜壁层；覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜visceral peritoneum或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔 peritoneal cavity。 腹膜的功能 吸收和分泌：正常、异常 愈合 防御 大网膜 great omentum 网膜囊 omental bursa 由于胚胎发生方面的原因，升、降结肠也可能出现系膜，此时的升、降结肠则成为腹膜内位器官，有一定的活动性。 （一）膈下间隙(以肝为界)  （三）韧 带 腹膜所形成的韧带不同于骨连结中的韧带，它是连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层腹膜，少数为单层腹膜，对脏器有固定作用,有的韧带内含血管和神经。 1、肝的韧带 位于肝下方的肝胃韧带和肝十二指肠韧带前已述及，肝上方有镰状韧带、冠状韧带和左，右三角韧带。 镰状韧带falciform ligament of liver 是位于膈穹窿下方与肝上面之间矢状位的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，其前部沿腹前壁上份向下连于脐，侧面观呈镰刀状。其游离的下缘肥厚，内含肝圆韧带，后者由胚胎时的脐静脉闭锁后形成。由于该静脉生后常未完全闭塞，临床曾利用此管道作门静脉造影或对肝癌进行化学治疗。由于镰状韧带偏中线右侧，脐上腹壁正中切口需向脐方向延长时，应偏向中线左侧，避免伤及肝圆韧带及其中的血管。 冠状韧带coronary ligament 呈冠状位，分前、后两层，由隔下及肝上面的腹膜移行而成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层间的肝表面未被腹膜覆盖称为肝裸区。冠状韧带左、右两端处，前、后两层彼此粘合增厚形成了左、右三角韧带left，right triangular ligament，左三角韧带中通常含有肝纤维附件，后者是新生儿特有的肝残留物。 2、脾 的 韧 带 包括胃脾韧带、脾肾韧带和膈脾韧带。 胃脾韧带gastrosplenic ligament 是连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部延续，韧带内含胃短血管和胃网膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴结等。 脾肾韧带splenorenal ligament 是自脾门至左肾前面的双层腹膜结构，韧带内含胰尾及脾血管、淋巴管、神经丛等。 膈脾韧带phrenicosplenic ligament 是脾肾韧带向上连于隔下面的结构，由膈与脾之间的腹膜构成。 3、胃 的 韧 带 包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带等。 胃膈韧带gastrophrenic ligament 是胃贲门左侧、食管腹段连于隔下面的腹膜结构。 膈结肠韧带phrenicocolic ligament 为膈与结肠左曲之间的腹膜结构，可固定结肠左曲并从下方承托脾。 四、腹膜皱襞、隐窝和陷凹 腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。 （一）腹后壁的皱襞和隐窝 十二指肠上襞 位于十二指肠升部左侧，相当第2腰椎平面，呈半月形，下缘游离。 十二指肠上隐窝（国人50％有此窝） 其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜深面。 十二指肠下襞 上缘游离。 十二指肠下隐窝（国人75％存在） 盲肠后隐窝 位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常位于其内。 乙状结肠间隐窝 位于乙状结肠左后方，在乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左输尿管经过。 肝肾隐窝hepatorenal recess 位于肝右叶下方与右肾之间，仰卧时为腹膜腔最低处，是液体易于积聚的部位。 腹膜皱襞和隐窝较发达处是内疝好发部位。 （二）腹前壁的皱襞和隐窝 腹前壁内面有5条腹膜皱襞，均位于脐以下。 脐正中襞 位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。 脐内侧襞 一对，位于脐正中襞两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。 脐外侧襞 一对，分别位于左、右脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉，故又称腹壁动脉襞。 膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝 三对 腹前壁腹模皱襞及隐窝 腹股沟内侧窝：脐外侧襞的内侧,腹股沟三角,腹股沟直疝 腹股沟外侧窝：脐外侧襞的外侧,尖指向腹股沟深环,腹股沟斜疝 （三） 腹 膜 陷 凹 主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹 rectov