亚低温技术在心肺复苏中的应用.ppt

Probably as quickly as possible Cardiac Arrest ROSC 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Time Intra-arrest Abella, 2004 Katz, 2000 Soon after ROSC Sterz, 1991 Kuboyama, 1993 HACA, 2002 When to start cooling? Bernard, 2002 Prehospital and ED cooling? YES! 体表降温－冰袋 冰袋，通常把它放在患者腹股沟，位于身体体表的位置，腋窝下和头周围。护士要不断地清理由于冰袋融化而出来的冷凝水和不断地挪动冰袋的位置以防温度太低造成的局部组织损伤 Bernard et al, Rescuscitation 2003;56:9-13; Virkkunen et al., Resuscitation 2004; 62:299-302; Rijnsburger Intensive Care Med 2004 30:Suppl 1 abstr 475; Polderman et al. Critical Care Med 2005; 33:2744-51. Cold fluid infusion? Three studies Post-ROSC patients Refrigerated Ringers lactate (40C), saline or colloids to induce hypothermia Average volume 1500-3000 ml within 30-60 min Hemodynamic improvement and no lung problems Safe and effective (30-60 min to reach target temp) 体表降温－kcl床 kcl床，这种床用于欧洲的HACA (心脏停搏后的低温治疗）实验， 将病人放置到带有拉链的袋子中，然后吹入冷气包围患者身体，可以想象患者被包围住的护理有多困难。 Invasive or non-invasive cooling technique? New knowledge, new methods and new equipment! 亚低温治疗程序：治疗的3个不同阶段 快速冷却阶段Crash Cool Phase 最大化冷却率 Maximum Cooling Rate 37°C 33°C 复温阶段Rewarm Phase 维持阶段 严格控制在32-34度 缓慢，可控的复温以免颅内压反弹 必须能够完全控制3个阶段 Temperature Profile Using Icy? Catheter (Cooling time: 98 minutes） 与目标温度一致 快速降温 缓慢，可控复温阶段 HACA 试验 vs ALSIUS Icy? 21 (51) 18 (65) 75 (55) 54 (39) Good 18 (44) 23 (56) All rhythms n=41 Icy? 8 (29) 20 (71) VF only n=28 Icy? 56 (41) 76 (55) Dead 81(59) 62 (45) Alive Hypothermia(低体温） Control HACA Trial n (%) .28 .02 结果趋向于使用血管内冷却方法更有效。 6 个月的结果 体表降温和血管腔内降温 体表降温 护理工作强度大(ice packs/lavage bladder,ngt/cooling blanket) 很难维持目标温度-降温过度 不可控制复温 – ICP ( 颅压）反弹和体温过高 增加寒战 过度的护理操作（冰垫/降温毯）对病情不稳定的患者有不良影响 血管腔内降温 开始治疗容易（中心静脉入路） 不影响患者的护理工作 与体表降温相比减少寒战次数容易 快速与患者分离 有效地控制降温后的患者体温反弹，ICU 患者最多可以使用4天 血管内降温 冰毯 结果：与表面降温组相比，血管内降温组： 降温迅速 在温度维持阶段，温度波动小(±0.1℃ ) 复温更加迅速 European ICU survey: therapeutic hypothermia use (Boerriger et al, 2006) Around 60% reported use of therapeutic hypothermia 65% cooled all comatose survivors 10% only witnessed a