心电图考试辅导-2016-大学生临床技能竞赛.ppt

心 电 图 阅 读 洪永春 二、分析心电图的方法、步骤 1、将各导联心电图按标准肢导联、加压单极肢导联及胸前导联排列。检查电压标准化即1mV=10 mm。 2、检查每个心动周期，是否有P波，确定主导心律。 3、用分规测量 P-P间隔是否规律，测定时限，计算心率。 4、检查P波的形态、振幅及宽度，常选II、Vl导联。 5、测量 P-R间期，在标准导联中，选择P波宽而明显且有Q波的导联进行测量，如无Q波，则在有明显P波及QRS波群最宽的导联。 6、观察各导联 QRS波群的波形，测量振幅，主要注意 V1、V5导联，测量 QRS 时限，以时限最长的导联为准。 7、 P波与 QRS 波群的关系是否正常 (1) 是否1:1? (2) P-R间期是否正常？ 8、测平均电轴，测量时只要求I、Ⅲ 导联 QRS 波群波幅的代数和后查表。 9、检查S-T 段有无偏移及其偏移程度，以若干毫米表示之。 分析心电图的方法、步骤 10、检查各导联T波的形态、方向及高度。 11、测定Q-T间期，选择T波较高且终点明显的导联测量之。 12、根据以上分析所得资料，掌握心电图改变的主要特征，做出心电图诊断。 （一）、如何看心率 ？ 看R-R或P-P间距： 3－5大格：正常心率（60－100）大于5大格?：心室率过慢：窦缓\三度AVB 小于3大格 ：心室率过快：窦速、 室上速、 室速 （二）、如何看心律：P波? :II、Vl导联 有P波：窦性心律； 形态不一样的P波：房性早搏? 无P波：异位心律： 宽大QRS波,大于0.12s（3小格）：室性? f波：350－600次/分（房颤） （二）、如何看心律： 整齐（R-R或P-P间距差值小于0.12s）：规律心律 不整齐（R-R或P-P间距差值大于0.12s）： 早博? （房性、室性、交界性） 停搏？ 房室传导阻滞 ?（二度） （二）、如何看心律： 有无阻滞：测PR间期,P后有无QRS 一度: PR间期大于0.20S(1大格) 二度1型： PR逐渐延长，有QRS脱落二度2型： PR间距不变，有QRS脱落 三度：P波与QRS波无关，PP与RR间距相等 （三）看电轴： QRS主波方向 右偏： 右室肥大?：Rv1电压大于1.0mv）左偏: 左室肥大?：R v5电压大于2.5mv ） （四）、看肥大：V1、V5 R波和S波 左室肥厚： R V5 大于2.5mv, R V5+SV1大于4.0mv 伴有心电轴左偏 右室肥厚： RV1大于1.0mv， R V1+SV5大于1.05mv 伴有心电轴右偏 （五）、看心肌梗死：找大Q波：Q0.04, 或R波1/4 如有,表明梗死, 再区分新的、陈旧的?→看ST段有无抬高再看是哪个壁（大Q波出现在哪个导联?）： 前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 侧壁：I、avl、V5-V6 广泛前壁：V1-V6 下壁：II、III、 avF 典型心电图阅读 答案:左室肥大 题解 ① QRS波群电压增高：R V5（6） ≈ 2.8mV， R V5 +SV1 ≈ 5.6mV 。 ② 电轴左偏。 ③ 伴ST-T改变者： R V5（6）导联上，ST段下移、T波倒置，称左室肥大伴劳损 答案：右室肥大 题解 QRS波群电压增高：RV1+SV5 ≈ 3.1mV, 显著＞1.05（1.2）mV； QRS波群形态改变：V1 导联 R/S≥1，V5 导联R/S≤1； 电轴右偏≥+90°。 右侧胸导(V1)出现ST段压低/T波倒置 右心房肥大 诊断依据： P波高尖, PII、III、aVF ≥0.25 mV，达0.5-0.6 mV 答案:急性下壁心肌梗死 题解 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高，与T波一起形成单向曲线。 坏死型Q波、损伤型ST段抬高、T波倒置同时并存,故应为心肌梗死急性期。 答案:广泛前壁心肌梗死 题解