心肺复苏(长城心脏2002).ppt

心肺复苏的基本概念 指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 心脏性猝死的经过 前驱期：猝 死前数天或数月出现胸痛、气促、心悸、黑朦；但多数无前驱期。 终末期开始：心血管状态出现急剧变化至发生心脏骤停。 心脏骤停。 生物学死亡。 心脏骤停的临床表现 意识丧失 大动脉（颈、股）搏动消失 呼吸断续或停止 皮肤苍白或明显发绀 听诊心音消失 脉搏检查判断心脏骤停的价值？ 自1968年美国制定第1次复苏指南以来，脉搏检查一直作为是否心脏骤停的金标准，既是心肺复苏及胸按压的指征，也是自动体外除颤的指征。 1992年以来，几个临床研究对此提出了质疑，脉搏检查无论是其准确性、敏感性和特异性均存在明显的局限性，易使救护者导致“假阴性”的Ⅱ类错误。 这将导致心跳骤停诊断错误而影响心肺复苏迅速进行，因此新指南已将脉搏检查删除。 生物学死亡 心脏骤停后4-6分钟内发生不可逆性脑损害。 出现生物学死亡时间的长短影响因素：基础病性质；开始实施复苏抢救的时间。 心肺复苏成功的关键 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键： 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 完整的心肺复苏包括： 基础生命支持（basic life support，BLS）：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）：使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。 延续生命支持（prolonged life support，PLS）：主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。 指南要点简介：基础生命支持（ＢＬＳ） （一） 对意识丧失患者，首先应进行心肺复苏，同时尽快呼救。 院前行BLS救护者，一定要对可能的中风患者进行识别。并且尽快送至医院，同时在到达前通知接收医院，以增加患者获得静脉内溶栓的机会（I类，优）。 对可疑的中风患者，应该如同急性心肌梗死或重大外伤一样优先急送至医院（IIB类，良）。 指南要点简介：基础生命支持（ＢＬＳ） （二） 对可疑的缺血性中风患者，一定要争取在1小时内送至能进行溶栓治疗的医院（IIB类，良）。 采用口-面罩进行人工呼吸，或使用简单呼吸器，通气容量及吸气时间按如下进行调整： 如果没有氧气支持，则在一次吸气持续2秒以上给予潮气量约10ML/KG（700-1000ML（IIA类，佳）。 如果有氧气支持（≧40%）则在1-2秒以上给予较小的潮气量（400-600ML）（IIB类，良）。 指南要点简介：基础生命支持（ＢＬＳ） （三） 如果救护者受过专业训练，也可以利用其他建立人工呼吸的设备，如咽喉面罩气道以及食道气管（IIB类）。 救护者无需再进行脉搏检查，开始胸外按压的征象为循环体征 (正常呼吸、咳嗽和运动) 的消失。但是，救护者仍需检测脉搏并结合循环体征来评估被救者的状态。 成人CPR胸按压的频率约100次/分。 如果病人的气道处于无保护状态（未进行气管插管），无论是1人或2人进行救护，按压与通气比例均为15:2（IIB类）。 指南要点简介：基础生命支持（ＢＬＳ） （四） 如果救护者不愿意或不能进行口对口进行人工呼吸，也可单独胸按压而进行心肺复苏（IIA）。 可采用一些通迅设备来指导救护者，掌握胸外按压和人工通气时间，有利学习和巩固CPR技术，并改进CPR操作的质量（IIB类）。 不再要求救护者首先清除意识丧失病人的气道阻塞异物，而应首先进行CPR操作。当进行呼吸复苏时，再行清除气道阻塞异物。医务人员对意识丧失者仍应执行清除气道阻塞异物程序。 人工呼吸注意事项 ①注意观察吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，观察有无气道梗阻并及时纠正和处理。 ②目前主张长时间低气量慢吹气方法，持续时间应达2秒以上，吹气量约为10ml/kg(700-1000ml)，这样可减少胃膨胀对膈肌活动的影响。 ③吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。 ④注意交叉感染的预防。 气管插管的指征及注意事项 ①常规方法无法给予足够通气； ②病人无法保护气道； ③有意识病人不能正常通气； ④行胸按压同时进行气管插管时要求快速准确，时间不应超过30秒。 胸按压（chest compression) 左手掌置于胸骨上2/3与下1/3交界处 右手掌压在左手背上 按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下 使胸骨下压3-4cm左右 按压次数100次/min 胸按压的有效指标 ⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa( 6